經尿道KTP綠激光治療膀胱黏膜白斑的研究

鄧剛 陶曉峰 石鵬 許勇

膀胱黏膜白斑是臨床上較少見的一種慢性膀胱炎，其癥狀主要表現為頑固性尿路刺激癥狀，如不能及時治療有15%～20%的癌變機率。常規治療方法多為經尿道電燒或電切治療。2005年12月至2010年8月，我院對經病理證實的48例膀胱黏膜白斑患者采用單盲隨機的方試，分別運用KTP綠激光和電切術兩種方法進行治療，并進行為期6個月～2年的跟蹤隨訪，對兩種治療效果進行分析比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，男12例，女36例;年齡16～48歲，平均34歲;病史3～14個月。臨床癥狀主要表現為尿頻、尿痛，2例伴有溢尿。尿常規檢查正常或尿中有少量紅、白細胞;B超示:膀胱容量正常，部分患者示膀胱黏膜欠光滑;膀胱鏡檢查可見膀胱三角區黏膜局部蒼白，少血管，略高出周圍正常黏膜。部分患者有點狀或片狀成“雪暴”樣改變，病變范圍直徑1.0～2.5 cm。組織活檢報告為黏膜鱗狀上皮化生，并有活躍的細胞角化。將患者單盲隨機分為KTP綠激光組和電切術組。2組一般資料具有均衡性。

1.2 儀器與設備

1.2.1 激光設備:采用國產的非接觸式綠激光治療系統，及配套光纖和汽化雙鞘鏡(23F;30b)［1］。

1.2.2 電切設備:采用德國Storz24F電切鏡(功率80W)。

1.3 治療方法 KTP綠激光治療24例，電切治療24例，兩種方法均在骶麻下進行。患者取截石位。汽化或電切范圍達到全層黏膜，病變嚴重者可至淺肌層。術后患者均口服抗生素并酌情輔以α-受體阻滯劑緩解膀胱頸痙攣，每3個月定期復查膀胱鏡1次。術后每3個月復查1次。

1.4 療效判定 以尿路刺激癥狀緩解、尿中紅、白細胞消失、膀胱內廣創面新生黏膜光滑，可見新生血管者為臨床治愈;尿路刺激癥狀緩解，尿中紅、白細胞未消失視但膀胱內未發現病變組織，視為有效;膀胱內若仍有病變組織，則視為復發。48例膀胱黏膜白斑患者均得到6個月～2年的跟蹤隨訪。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

48例患者經1～3次治療后均治愈。其中KTP綠激光組24例患者一次性治愈21例，治愈率為87.5%，其余3例患者經KTP綠激光2次治療后痊愈。電切組24例患者一次性治愈11例，治愈率為45.8%，其余13例患者經電切2次治療后痊愈10例，有1例年齡較大且病程較長患者經第3次治療后，尿路刺激癥狀逐漸緩解消失，第2次和3次經電切治愈率分別為41.7%和4.2%。治愈后隨訪12～36個月，KTP綠激光組和電切組中分別有1例和2例女性患者復發，復發率分別為4.2%和8.3%，且病理檢查報告均無癌變。見表1、2。

n=24，例(%)

表1 KTP綠激光與電切治療膀胱黏膜白斑的一次性治愈率比較

表2 KTP綠激光與電切治療膀胱黏膜白斑復發率的比較 n=24，例(%)

3 討論

經尿道KTP綠激光治療膀胱黏膜白斑比電切組一次性治愈率顯著增高(P＜0.01)，2組的復發率無顯著區別。所以，經尿道KTP綠激光治療膀胱黏膜白斑是很好的臨床治療方法，具有一次性治愈率高，復發率低的特點。

一般認為膀胱黏膜白斑發病與長期慢性刺激或感染有關。由于其臨床癥狀缺乏特異性，而明確診斷依賴于膀胱鏡觀察并取活組織檢查，所以，自Rokitansky首先報道以來，較大組病例臨床診治膀胱黏膜白斑的報告不多見［1］。本組在門診治療的患者均以尿路刺激癥狀就診，經抗炎、對癥處理后癥狀無緩解，進而行膀胱鏡檢查，發現三角區黏膜白斑較特異的改變。病理學上表現為膀胱黏膜鱗狀上皮化生，有活躍的細胞角化，并有角質蛋白形成。移行上皮在生物學行為上具有多變性，其“轉分化”的特點表現為在某些未知條件下化生為鱗狀上皮、腺上皮等，出現了臨床上膀胱黏膜白斑等一些與分化相關的疾病。雖然膀胱黏膜白斑的病因尚不明確，但臨床上多考慮為長期慢性刺激(如結石、炎癥等)所致。另外，在胚胎發育的過程中，外胚層的部分細胞殘留在發育成膀胱組織的中胚層和內胚層中，使得這些細胞在尿路上皮中存在并生長。這也可能會導致鱗狀上皮化生樣病變發生［2］。經尿道膀胱鏡下電切術是治療膀胱黏膜病變最主要的方法，也有報告在電切術中輔以局部注射治療或在術后作膀胱內灌注化療等，均取得了較好的治療效果［3］。本組患者由于均限制在門診治療，未涉及到一部分病變浸潤到輸尿管開口或嚴重影響到膀胱頸的患者，病變多限于膀胱三角區。在這部分患者中，雖然電切組的首次治愈率明顯高于KTP綠激光組，但經過3次治療后，KTP綠激光組與電切組可以達到同樣的治療效果。本組絕大部分為女性患者，隨訪12～36個月，無1例癌癥，這與以往保告的膀胱黏膜白斑有15%～20%癌變率、且以男性患者多見不符。這可能與發病人群的地域、種族有關。另外，積極有效的隨訪、治療也可能是癌變率低的重要原因［4］。膀胱黏膜白斑作為一種以黏膜上皮化生為改變的疾病，臨床上早期發現，大部分患者適于門診治療。選擇電切術或KTP綠激光術均可以得到很好的治療效果。經尿道KTP綠激光治療膀胱黏膜白斑具有一次性治愈率高，復發率低的特點。

1 Gumus E，Yilmaz B，Miroglu C.Extensive bilateral renal pelvis，ureter and bladder leukoplakia.Int.Urol，2002，9:653-655.

2 夏同禮主編.現代泌尿病理學.北京:人民衛生出版社，2002.262-263.

3 李香普，唐春林，周杏林，等.膀胱黏膜白斑15例診治體會.臨床泌尿外科雜志，2003，18:151-152.

4 Delnay KM，Stonehill E，GoldmanWH，etal.Bladder histological changes associated with chronic indwelling urine catheter.J Urol，1999，161:1106-1109.