腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果對比研究

孟海燕 何軼

子宮肌瘤(myoma of uterus)主要由子宮平滑肌細胞增生形成，其中含有少量結締組織纖維，是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發病年齡多在30～50歲，在30歲以上的女性中約20%潛在有子宮肌瘤［1］。臨床上對子宮肌瘤的最好治療方法為手術切除，隨著微創醫學的發展，腹腔鏡技術逐漸應用于臨床各科領域。我院自近年來采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤取得了較為理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年3月至2010年5月收治的200例施行子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象，其中腹腔鏡手術121例為觀察組，開腹手術79例為對照組，所有患者均符合子宮肌瘤剝除術手術指征且自愿接受治療者。觀察組121例患者中年齡28～58歲，平均年齡48.6歲;其中未婚者13例，已婚者108例;單個瘤體者98例，多個瘤體者23例;子宮肌瘤直徑5～16 cm，平均7.8 cm;既往具有剖宮產史者48例，有盆腔手術史者23例。對照組79例患者中年齡30～61歲，平均年齡20.2歲;其中未婚者3例，已婚者76例;單個瘤體者65例，多個瘤體者14例;子宮肌瘤直徑3～15 cm，平均7.2 cm;既往具有剖宮產史者24例，有盆腔手術史者12例。2組年齡、肌瘤大小等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者均進行傳統開腹子宮肌瘤摘除術，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，具體方法為:(1)患者采取全身麻醉，采取膀胱截石位+頭低臀高位，雙側肩部以肩托固定，消毒會陰部、陰道及腹部皮膚，鋪無菌巾，經尿道留置14F氣囊尿管、排空膀胱內尿液。(2)經陰道置入陰道拉鉤撐開陰道暴露宮頸，夾持宮頸前唇，消毒宮頸后置入宮頸探條探測子宮大小及深度，置入舉宮器。(3)建立人工氣腹，氣腹針呈80°左右插入腹腔n內，注入二氧化碳氣體。退出氣腹針，穿刺套管呈80°插入，有突破感后將針芯拔出，放置腹腔鏡頭進行觀察。(4)將已稀釋的垂體后葉索注射液注入子宮肌瘤假包膜。切開肌瘤表面漿肌層，分離肌瘤周圍包膜，抓鉗鉗夾子宮肌瘤并鈍性分離，完整分離剔除瘤體。(5)修復子宮創面，縫合創緣。取出瘤體，若子宮肌瘤較大則擴大切口。插入12 mm穿刺套管，置入組織粉碎器將瘤體粉碎后取出。在內鏡下檢查盆腔內有無臟器損傷或出血。沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆底腹膜，放置引流管。(6)退出腹腔鏡及手術器械，放出腹腔內二氧化碳氣體。退出穿刺套管。縫合切口，敷料貼覆蓋切口。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數及手術并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院天數比較 2組患者從手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院天數上比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院天數比較 ±s

表1 2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院天數比較 ±s

注:與對照組比較，*P＜0.01

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)術后排氣時間(h)住院天數(d)觀察組(n=121) 57±13* 57±14* 22±4* 5.8±1.2*對照組(n=79)118±26 158±31 36±7 13.1±5.8

2.2 術后并發癥 觀察組術后發生切口感染2例，并發癥發生率為1.7%;對照組術后發生切口感染4例，盆腔粘連3例，并發癥發生率為8.9%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床上常見的疾病之一，其以中年后女性多見，發病因素尚不明確，一般認為其發生生長與雌激素的長期刺激有關［2］。另外，由于卵巢功能、激素代謝等均受高級神經中樞的控制調節，故有人認為神經中樞活動對子宮肌瘤的發病也可能起到一定的作用。臨床治療子宮肌瘤最重要的方法為手術切除，而傳統的開腹式手術切除對患者的創傷較大、術后康復較慢。隨著近代微創外科的發展，越來越多的醫療領域受到微創技術的影響。而腹腔鏡外科作為微創外科的主體，對婦科、普通外科、泌尿外科、肝膽外科等都是一場真正的技術革命。它對婦科手術的發展已經產生了巨大的影響，腹腔鏡手術已成功地替代了許多傳統的開腹手術，也將會取代更多的開腹手術，其中包括某些高難度的手術。現代的腹腔鏡設備和技術為腹腔鏡診斷的同時進行手術治療創造了條件。許多經典的婦科手術，如盆腔粘連分離術、輸卵管閉鎖或阻塞的矯治術、異位妊娠的手術、卵巢良性囊腫或腫瘤的切除或剝除術、附件切除術及子宮肌瘤切除在腹腔鏡下進行的有效性、安全性和合理性，均得到臨床實踐的驗證。因此，這類婦科手術在腹腔鏡下開展的價值已經確定［3］。

在進行腹腔鏡子宮剔除術過程中應注意與傳統開腹手術多個不同的操作要點。如腹部穿刺點的確定，臨床上常常用到的腹部穿刺點包括:臍孔下緣;臍孔上緣;左肋緣下4 cm;臍恥之間;左側麥氏點。根據筆者的臨床經驗，以取臍孔下緣內側進行氣腹穿刺最為合適，這種穿刺點對患者的體重、體形及腹部厚薄均無特別要求，且不容易損傷臟器。如注氣針的進入，一般可在臍下緣注入5～10 ml 1%奴佛卡因，然后在臍兩側皮下分別注入5 ml l%奴佛卡因。稍待片刻后，用尖頭刀在臍下緣皺褶內直或橫切線，約1～1.2 em長，切開皮膚、皮下脂肪。手術者可用一手提起腹壁，另一手持注氣針，將針刺入腹壁。在穿刺時手術者應能感覺到針進入的每層腹壁組織。進針的方向應與患者身體的縱軸呈60°的角度，針尾略向頭部傾斜。穿刺應迅速，一舉進入腹腔。本研究通過應用不同的手術方法將患者分為觀察組與對照組，2組患者手術均獲成功，但從手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院天數上比較2組差異有統計學意義(P＜0.01)。而對2組患者術后并發癥進行比較研究發現，觀察組患者并發癥發生率遠小于對照組。可見，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有手術創傷小、術后并發癥少、術后恢復快的優點，值得臨床推廣應用。

1 李樂.中西醫結合治療子宮肌瘤的臨床研究.現代中西醫結合雜志，2010，16:471-472.

2 孫暉.子宮動脈栓塞術與腹腔鏡下治療子宮肌瘤對卵巢影響的比較研究.齊齊哈爾醫學院學報，2010，15:1240-1241.

3 廖旭日.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果對比分析.中國當代醫藥，2010，17:36-39.