低劑量CT引導行胸部病變穿刺活檢技術的臨床應用

張林平 宋登浩 宋鵬

隨著CT設備的不斷更新換代，利用CT檢查技術用于臨床診治的方法也越來越廣泛，比如三叉神經痛的封閉治療、射頻消融，冠脈造影等，而低劑量CT引導行胸部病變穿刺活檢技術即是其中之一，這一方法的應用，極大的提高了胸部疾病的診斷率，本文通過對185例低劑量CT引導行胸部病變穿刺活檢患者的臨床資料分析，探討這一檢查方法的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 185例骨骼肌肉病變患者，男109例，女76例;年齡15～76歲。將病灶在CT穿刺層面的最大徑作為參照，分為2組，一組為大病灶(直徑＞3 cm)，另一組為小病灶(直徑≤3 cm)。

1.2 方法

1.2.1 活檢前準備:常規測定出、凝血時間，血小板計數和凝血酶原時間;術前一小時口服鎮咳藥物，術前向患者家屬介紹活檢可能出現的并發癥，向患者介紹檢查過程以便取得患者配合。

1.2.2 常規CT導引下活檢:根據已有的CT片確定掃描體位及掃描范圍。在興趣區旋轉體表定位柵(圖1)，用5～10 mm層距、層厚連續掃描，在最佳層面上確定穿刺點及路經(圖2)，測量胸壁厚度、胸膜至病灶距離和穿刺進針角度(圖3)，在興趣層面上，由CT機激光橫線與定位柵相交點確定體表皮膚上進針點(圖4)，0.4 g利多卡因常規消毒麻醉，按預定角度及路線穿刺進針至胸膜邊緣，CT掃描確定進針方向正確后，進針至預定深度，再次掃描確定針尖位于病灶內(圖5)。

1.2.3 導引裝置:采用64排西門子螺旋CT機，掃描參數設定為:電壓120 kV，根據體型采用30 mA(兒童酌減)，層厚5 mm，螺距5 mm。活檢針為抽吸針及自動活檢槍，型號為16～20G，14～16號國產胸膜活檢針，自制體表定位器、根據術前臨床及影像資料，惡性病變及感染性病變一般采用抽吸針，如疑為良性腫塊一般采用切割針，胸膜病變用切割針或胸膜活檢針。使用Sgi專用圖像MX view工作站。將采集到的數據重組成層厚

1.25 mm，層距1.25 mm，標準算法的薄層重建圖像，輸入后處理工作站，再利用多平面重建成像(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋法成像(SSD)及容積成像技術(VRT)對圖像進行后處理，通過瀏覽器對橫斷面、軸面等系列圖像進行重組，以詳細了解受檢部位的解剖結構以及穿刺針所處位置。

1.2.4 活檢后的處理:病變部位抽吸時用20 ml注射器負壓吸引，抽取標本置于涂片找癌細胞、抗酸桿菌，如抽出膿性物加送細菌培養，穿刺結束后拔針封閉創口，將活檢標本根據病情需要或固定于1%的甲醛溶液中，或涂于載玻片上，然后再行穿刺層面的CT掃描，觀察穿刺部位有無出血或氣胸。術后一般需觀察4～6 h，如有并發癥則給予相應處理。

2 結果

本組185例CT導引下穿刺活檢操作全部成功，檢出陽性率為82.8%，其中168例穿刺活檢病例有最終臨床診斷結果，其余17例穿刺活檢未獲得有臨床診斷意義的標本，亦無手術病理及相應臨床隨訪資料明確診斷。168例中144例活檢結果與最終臨床診斷結果相符，診斷正確率85.7%;其余24例活檢結果與最終臨床診斷結果不符，沒有假陽性結果。在168例最終臨床確診的病例中，惡性腫瘤98例，良性腫瘤27例，炎癥和其他病變43例。

3 討論

3.1 CT引導胸部穿刺活檢技術已應用多年，近幾年此項技術得到了迅速的發展，對于胸部病變，CT能清楚顯示其大小、形態、位置及與周圍結構的關系且成像不受氣體、骨骼的影響，克服了透視、超聲導引經皮肺穿刺的定位準確率低并發癥多、成功率低等缺點［1］。胸部穿刺活檢使近半數的患者可避免手術、胸腔鏡檢查和改變原定治療方案。因此，通過改進穿刺器械和方法，不斷提高穿刺成功率和組織學、細胞學診斷準確率，以及減少并發癥，是非常重要的［2，5］。本組資料中，對結節性或腫塊性病變，穿刺方向的選擇盡可能經病灶最大徑，并避開壞死部分，對肺彌漫性病變則選擇較密實部分。每例取材2～4次，平均2～3次。根據病灶大小來回切割，并作適當的旋轉，均可獲得較理想的標本［3，6］。

3.2 CT導引下行病變穿刺活檢技術可以提高活檢的正確率［4］。隨著活檢器械的改進、操作者經驗的積累，活檢的安全性及可靠性正逐漸提高，其重要性也為臨床醫師所認可。就活檢的正確率而言，各種文獻報道不一，這可能既與操作技術、臨床病理的診斷水平等主觀因素有關，也與臨床病例具體情況(穿刺病變的部位、病灶大小、組織病理類型等)和活檢器械的選擇等客觀因素有關，但CT引導下行病變穿刺活檢技術可以提高活檢的正確率這是肯定的［7］。

3.3 并發癥的預防 CT引導下胸部病變穿刺活檢的并發癥發生率很低，且多數并發癥較輕微已經為許多學者所認可，本組無一例出現嚴重的并發癥［3］，個別病例出現少量滲出和少量氣胸，這些并發癥相對于診斷的準確率而言微不足道，只要操作者熟悉相應的解剖結構以及毗鄰重要器官的解剖關系，采取適當的進針方式，并在進針過程中密切關注患者的異常反應，絕大多數并發癥是可以避免的。

綜上所述，CT導引下行穿刺活檢技術是一種安全、簡便、有效的診斷和鑒別診斷方法。

1 林爾堅，余深平，張翎，等.運用CT透視引導介入操作.中華放射學雜志，2001，35:228.

2 張雪哲，曲風宏，盧延.CT導引胸部經皮細針穿刺活檢的臨床應用.中華放射學雜志，1989，23:47.

3 朱琪，王琨，任冉，等.經皮肺穿刺氣胸發生率分析.介入放射學雜志，2001，10:103-104.

4 胡仁杰，夏萍，金梅，等.CT引導胸部穿刺活檢.介入放射學雜志，1998，7:7.

5 劉安，劉志燕，張東藩，等.CT引導下經皮肺針吸活檢術的臨床應用.中華腫瘤雜志，1998，315-316.中華結核和呼吸系雜志，2002，25: 86-8.

6 賀文，馬大慶，胡玉敏，等.影響胸部CT導向穿刺活檢準確性因素的探討..中華放射學雜志，1997，31:818.

7 李成州，劉士遠，張電波，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢(附158例報告).中華放射學雜志，1998，32:427-42.