綜合治療粘連性肩周炎的療效觀察

呂俊勇 王寶利

肩關節周圍炎亦稱粘連性關節囊炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥，形成關節內外粘連，臨床主要特征為肩關節功能活動障礙及不同程度的疼痛，嚴重影響患者的生活和工作，自2008年1月以來，我們對79例粘連性肩周炎患者，采用綜合治療，取得了較好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 粘連性肩周炎患者158例均來自我部門診，其中男49例，女109例;年齡38～67歲，平均年齡53.7歲;其中45～53歲116例;病程2個月～2年，病因有外傷史的43例，受風著涼史的15例，無明顯原因的100例。按就診順序隨機分為綜合組和對照組，每組79例。2組一般資料具有均衡性

1.2 診斷標準［1］肩周疼痛肩關節活動受限，上舉≤90°，外展≤45°，外旋≤20°，后伸≤20°，手指僅能觸摸到骶骨后或第3、4腰椎水平，屈肘外旋肩做指尖觸摸對側上耳輪動作時不能觸及頭頂正中線。所有病例均符合粘連性肩周炎的診斷標準。并除外合并嚴重心、肝、腎及其它系統疾病者，精神病及腫瘤患者，肩部骨折、脫位、感染性炎癥、風濕性關節炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 封閉治療:患者側臥位，患肩在上或背靠座位，在肱二頭肌長頭、短頭肌腱處或肩峰下及三角肌前后緣部，即三角肌滑囊部尋找局部最敏感壓痛點，一般選取2～3點，作好標記，取2%利多卡因4 ml、曲安奈德注射液30 mg、維生素B12注射液1 mg和0.9%氯化鈉注射液20 ml，將上述藥物混合后，皮膚常規消毒，先垂直進針至骨膜，回抽無回血注藥2 ml，再退針至皮下，在上下或左右選2點分別注藥2 ml。注射后消毒貼棉球，每點按揉10 s結束，每周注射1次。封閉后第2天開始其他治療。

1.3.2 手法治療:患者取坐位，肩關節放松，術者立于患肩側方，先用滾法、拿法、揉法、點穴手法等放松肩關節局部肌肉，然后在患肩周圍尋找壓痛點，常見壓痛點在喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱附著點、岡下肌附著點，在壓痛點上行先按揉后彈撥的剝離手法，用力先輕后重，由淺漸深。然后以一手的前臂自腋后向腋前穿出置于腋下，另一手托其肘尖部，使肘關節屈曲75°～90°于胸前，并用力向內推按，置于腋下的前臂同時向外上方慢慢牽拉用力，使關節內松動分離，一般重復操作3～5次;隨之，囑患者雙手放于背后，用健手握住患手腕部，漸漸向健側拉并向上抬舉，術者托住患肘加力向上方推3～5次;繼之，術者左手扶住患肩，右手握腕部，做牽拉、抖動、旋轉活動，以幫助肩關節做外展、上舉、內收、前屈和后伸等生理性動作;最后再用滾法、揉法、抖法等放松手法結束治療，1次/d(治療中以患者能忍受為度，切忌暴力)。

1.3.3 微波治療:使用日本歐技公司生產的ME-7250型微波治療機:使用圓形輻射器，距離皮膚表面5～10 cm，輸出功率80～100 W，對患肩的前后各照射10 min/次，1次/d。

1.3.4 康復訓練:訓練方法主要是做主動的肩上舉、外展、后伸和內外旋轉各方向運動，逐漸增大運動幅度。①面向墻壁，用患側的手摸住墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢上爬，爬到自己能夠耐受的高度，也可將患側前臂擱在高臺上輕輕下蹲或輕輕彎腰，以進行被動的肩外旋和上舉運動。②可通過棍棒、滑輪和繩索或其他器械幫助患肢作肩關節各方向的助力運動，尤其是后伸內旋運動。③十指交叉，手心向上，舉過頭頂，上下前后搖動，以進行被動的肩外展運動。上述方法可1 d多次反復進行，每次20 min。

1.3.5 綜合組采用綜合治療方法，對照組采用單純的封閉療法，操作方法同治療組。

1.4 療效標準［2］治愈:肩疼痛消失，關節活動范圍正常或接近正常，外展≥80°，上舉≥160°，屈肘內旋指尖達T9以上，屈肘外旋指尖達到對側上耳輪，恢復勞動和工作能力;顯效:肩部疼痛及壓痛基本消失，僅持重物時有輕微酸痛，肩關節活動范圍，外展＞70°，上舉＞140°，屈肘內旋指尖達T12以上，外旋指尖達到對側顳部，能參加輕工作和勞動;有效:疼痛及壓痛均減輕，肩關節活動范圍較活動前加大;無效:肩部疼痛及壓痛無改善，肩關節活動范圍無變化。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后綜合組治愈率51.9%，總有效率92.4%，明顯高于對照組34.2%及69.6%，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 2組患者臨床療效比較 n=79，例(%)

3 討論

肩周炎的病理變化是一個由輕到重，由局部到廣泛的漸進性過程。早期主要發生在關節囊，表現為關節囊收縮、硬化;在后期則波及到關節囊以外的軟組織，呈現出普遍的膠元纖維的退行性變，使組織失去彈性、硬化和短縮而形成粘連性肩周炎，臨床癥狀主要表現為肩部活動受限。所以臨床治療中主要以改善肩關節活動功能為主要手段［3］。封閉療法使用的曲安奈德注射液，是一種長效糖皮質激素，具有強而持久的作用，可使局部血管擴張，改善局部營養，恢復組織器官功能，消除組織間炎癥，并可使粘連松解，加強改善癥狀。手法治療中所采用的肩關節上舉、外展、后伸、內外旋及前屈運動等均屬于被動生理運動范疇，可以使肩關節及關節周圍的肌肉、韌帶及關節囊等軟組織受到牽拉，起到松解粘連、緩解痙攣的作用。而行肩關節手法治療后，肩關節內及其周圍往往會有滲出液，滲出液不及時吸收，則又會重新形成粘連，肩關節功能復又受限，微波治療可以減輕疼痛，改善組織血液循環，加速滲出液的吸收，排除代謝產物和病理產物，消散粘連，加強組織營養，促進肌肉容積、韌帶彈性和關節活動功能和恢復。在疼痛能忍受的范圍內，加強功能鍛煉，積極有計劃地進行肩關節主動功能活動，可以改善肩關節功能，隨著活動范圍的增加疼痛亦逐漸減輕，尤其對肩周肌肉萎縮的患者更有益處，同時也是防止再度粘連的有效措施。

綜上所述，顯然采用單一的治療方法，很難達到理想的效果，故運用封閉、手法松解、微波及康復訓練合為一體的綜合療法，是臨床治療粘連性肩關節周圍炎的有效方法。

1 李仲廉，安建雄，倪家驤，等主編.臨床疼痛治療學.第2版.天津:天津科學技術出版社，2000.195-197，313-315.

2 覃勇，沈敏，梁文喻.神經節阻滯加藥物治療肩周炎50例療效觀察.重慶醫學，2000，29:155-156.

3 張文澤.液體加壓膨脹法與玻璃酸鈉注射治療肩周炎療效觀察.河北醫藥，2009，31:713.