腦梗死患者凝血酶原時(shí)間及血小板參數(shù)的測定及臨床意義

花愛輝 劉春燕 梁蕓 祁潔

腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管病，是一種血栓性疾病，嚴(yán)重危害著人類的健康，其發(fā)病與血小板的功能異常和凝血機(jī)制有著密切的關(guān)系。本研究觀察了90例腦梗死患者，對其血小板參數(shù)及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測，并對其異常改變進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死患者90例，其中男59例，女31例;年齡45～75歲，＜60歲44例，≥60歲46例。經(jīng)CT或MRI和心電圖檢測后確診。健康體檢者(對照組)120例，其中男76例，女44例;年齡40～68歲，＜60歲67例，≥60歲53例，均無心、肝、肺、腎、血液和代謝性疾病;2組年齡、性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器及試劑 檢驗(yàn)儀器為Beckman全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和Beckman全自動(dòng)凝血分析儀，試劑及質(zhì)控品為該公司原裝配套試劑，校準(zhǔn)物為衛(wèi)生部臨檢中心提供。

1.3 方法 2組均檢測血小板數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)以及凝血酶原時(shí)間(PT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死患者的PT、PLT減少(P＜0.05)，MPV、PDW均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組凝血酶原時(shí)間和血小板參數(shù)的比較 ±s

表1 2組凝血酶原時(shí)間和血小板參數(shù)的比較 ±s

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 PT(s) PLT(×109/L) MPV(fl) PDW(%)對照組(n=120)12.0±0.8 162±58 8.99±0.23 14.1±0.6腦梗死組(n=90) 10.0±0.6* 145±43* 12.10±0.78#22.3±0.7#

3 討論

血小板在血栓的形成中起重要作用并且是血栓的重要組成成分，故研究腦梗死患者的血小板參數(shù)有一定的使用價(jià)值。PLT、MPV、PDW分別反映了血小板數(shù)量、血小板的平均體積、血小板體積的差異情況。腦梗死期由于血栓形成過度消耗血小板導(dǎo)致PLT減少，同時(shí)由于血栓等病理改變可激活血小板，巨核細(xì)胞多倍體分布向多倍體方向偏移，產(chǎn)生大體積的血小板，即MPV增大。研究表明，MPV與腦梗死有著密切的關(guān)系，MPV增大是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)指標(biāo)之一［1］。MPV主要反映骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝及血小板生成情況，是衡量血小板功能的一個(gè)重要指標(biāo)。有研究報(bào)道，MPV可以對急性腦梗死的病情進(jìn)行監(jiān)測［2］。PDW是反映血小板體積差異程度的參數(shù)，一般MPV增大時(shí)PDW也隨之增大，二者成正比。研究表明體積大的血小板比體積小的血小板含有更多的致密顆粒、酶及活性蛋白，而且對膠原和凝血酶誘導(dǎo)血小板的聚集速度和程度隨MPV增加而增加，因而具有更強(qiáng)的促血栓形成能力［3］。在本研中腦梗死組MPV及PDW增高伴有PLT減少說明腦梗死患者處于一種相對的高凝狀態(tài)，血小板被激活化后體積變大，同時(shí)消耗多，破壞加速，導(dǎo)致PLT減少，故在進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)及參數(shù)分析時(shí)表現(xiàn)為MPV增高，血小板大小的一致性變差，PDW增高。

PT反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn);本研究中PT比對照組縮短，表明腦梗死患者體內(nèi)存在凝血活性的異常。腦梗死與血小板和凝血酶原時(shí)間的異常變化有相關(guān)性［4］。凝血活性異常及血小板在腦動(dòng)脈病變部位的聚集和活性物質(zhì)釋放增強(qiáng)是血栓形成的關(guān)鍵［5］。檢測腦梗死患者的凝血象和血小板，能早期發(fā)現(xiàn)患者的高凝狀態(tài)，能盡快溶栓，對患者的病情恢復(fù)和預(yù)后有一定的臨床意義。

1 Danton GH，Diethich WD.Inflammatory mechanisms after ischemiaand stroke.J Neural Pathol Exp Nearol，2003，62:127.

2 錢月華，閭愛斌，劉俊慧.腦梗死患者血小板參數(shù)的水平觀察和初步分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6:577-578.

3 Harrison P.Platelet function analysis.Blood Rev，2005，19:111-123.

4 王鴻利主編.血栓與止血檢驗(yàn)技術(shù).第1版.上海:上海科技出版社，1996.65-68.

5 石冬敏，陳雪梅，錢連花.腦梗死患者血小板的變化及意義.中國血液流變學(xué)雜志，2004，14:97-99.