早期抗抑郁治療對腦卒中預(yù)后的影響

陳蘭 崔云鵬 陳芳

腦卒中后患者生活狀態(tài)發(fā)生巨大變化，加上神經(jīng)機能障礙并發(fā)癥及其功能缺損等負(fù)性因素，引起患者社會和家庭的角色轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致社會生活能力削弱［1］，從而誘發(fā)抑郁，稱為腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，是一種常見的腦卒中并發(fā)癥［2］。本組研究通過分析我院近年來收治的60例PSD患者臨床資料，探討早期抗抑郁治療對腦卒中預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2010年5月在我院住院治療的診斷為腦卒中后抑郁患者60例，均無意識障礙，無聽理解功能障礙及認(rèn)知功能障礙。將60例患者隨機分為2組，每組30例，并用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)測定評分情況。其中，試驗組男17例，女13例;年齡(63.4±3.7)歲;病程(9.4±2.1)d;腦梗死18例，腦出血12例;按照HAMD評分標(biāo)準(zhǔn):輕中度抑郁22例，重度抑郁8例;對照組30例，男19例，女11例;年齡(63.4±2.9)歲;病程(10.7 ±2.9)d;腦梗死23例，腦出血7例;按照HAMD評分標(biāo)準(zhǔn):輕中度抑郁21例，重度抑郁9例。2組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均同時行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，如在心理康復(fù)治療的同時給予口服5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀20 mg·kg-1·d-1治療，同時應(yīng)用相同的康復(fù)治療方案，每天均由資深康復(fù)治療師進(jìn)行45 min治療，治療頻率為6次/周。根據(jù)病程進(jìn)展情況，對試驗組患者采取一定強度的心理干預(yù)，1次/d，20 min/次，耐心傾聽患者傾訴其心理狀態(tài)，并給予配合，指導(dǎo)并鼓勵患者宣泄心中苦悶，在行康復(fù)訓(xùn)練同時培養(yǎng)患者多方面興趣，陶冶情操，放松身心。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］治療前后，采用PD統(tǒng)一評分量表(unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS)評價患者運動功能;以HAMD的降低率評價抗抑郁效果:減少率＞75%為痊愈，顯效＞50%，有效≥25%，無效＜25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗組顯效率為93.3%(28/30)，顯著高于對照組的76.7%(23/30，P＜0.05)。治療后，2組HAMD、UPDRS評分均較治療前顯著降低(P＜0.05或＜0.01)。試驗組治療后UPDRS、HAMD評分均較對照組降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療4周前后UPDRS及HAMD評分比較n=30，分，±s

表1 2組治療4周前后UPDRS及HAMD評分比較n=30，分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05

組別 UPDRS評分治療前 治療后HAMD 評分治療前 治療后對照組 65.0±6.9 58.7±5.2* 22.9±4.1 13.1±2.7*試驗組 64.8±6.7 47.9±5.4#△ 23.4±3.6 9.8±2.1#△

3 討論

目前一般認(rèn)為，腦卒中偏癱患者在發(fā)病數(shù)天后開始機體功能恢復(fù)［4，5］，其中，3個月以前恢復(fù)速度最快，3個月后，因繼發(fā)性功能障礙如誤用綜合征、廢用綜合征等而使恢復(fù)速度放緩，因此盡早行PSD干預(yù)治療可促進(jìn)患者康復(fù)、提高機體功能恢復(fù)速度［6］。心理康復(fù)療法包括的主要項目有認(rèn)知治療和支持性心理治療。及時評價腦卒中住院患者抑郁情況，關(guān)注患者心理問題并采用相應(yīng)的合理心理康復(fù)療法，能夠有效緩解甚至消除患者負(fù)性不良情緒，充分調(diào)動患者主觀能動性，從而使其保持積極向上心態(tài)，主動配合訓(xùn)練，進(jìn)一步增強肢體康復(fù)效果［7］。

本研究中，試驗組在采取氟西汀治療腦卒中后抑郁癥基礎(chǔ)上，早期給予心理干預(yù)及抗抑郁治療4周后 UPDRS評分、HAMD評分開始顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PSD抗抑郁治療療程長短目前并無統(tǒng)一結(jié)論，筆者治療過程中體會到，早期應(yīng)用抗抑郁劑后，抑郁癥狀改善快，改善程度較好的患者，其肢體運動功能評分進(jìn)步速度也明顯加強，預(yù)后殘疾程度也減輕，發(fā)生率較低，生存質(zhì)量顯著提高。

1 董青，王智櫻，李焰生.帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34:598-600.

2 丁旭東，肖紅瓊.生物反饋療法對急性腦梗死后神經(jīng)功能及焦慮抑郁的療效分析.神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3:246-247.

3 蔣亞斌，李國成.腦卒中后抑郁及抗抑郁治療對患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的Meta分析.中國臨床康復(fù)，2004，8:6829-6831.

4 姜丹，定正超，羅利俊，等.老年腦卒中后抑郁程度對ADL恢復(fù)的影響.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4:1792.

5 任麗艷，劉麗.腦卒中后抑郁93例特征分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，8:84-85.

6 龍振釗.腦卒中后抑郁障礙與腦卒中部位、神經(jīng)功能狀況及治療相關(guān)性.中國臨床康復(fù)，2004，8:4593-4594.

7 羅碧華，曹和安.自我效能在臨床護(hù)理中的研究現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志，2007，24:45-47.