臥床老年人肺炎應用大劑量沐舒坦的療效評價

王淑珍 張永敬

臥床不起的患病率隨年齡而升高，臥床時間大于6月的老年患者肺炎的發生率為85.4%～95.3%［1］。由于臥床老年肺炎患者多伴有基礎疾病，活動量少，咳嗽力量弱，痰液多粘稠，故痰液不易咳出，出現并發癥心衰，甚至發生痰液梗塞氣道而危及生命。因此，祛痰治療在臥床老年肺炎的臨床治療中具有重要意義。沐舒坦是臨床治療呼吸系統疾病常用的祛痰藥物，近年國內外研究認為沐舒坦是一種劑量依賴性藥物。為探討治療的新途徑，筆者通過對臥床老年肺炎大劑量沐舒坦應用治療，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月至2009年6月在唐山市截癱療養院及唐山市協和醫院的兩個老年病區住院的臥床老年人出現肺炎的患者144例，其中腦血管病患者94例，慢性阻塞性肺疾病31例，老年癡呆患者9例，其它10例。按出現肺炎的先后順序分為2組。大劑量組72例，其中男53例，女19例;年齡65～101歲，平均年齡79.5歲。常規組72例，其中男49例，女23例;年齡65～98歲，平均年齡78.5歲。2組的性別比、年齡等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均按痰培養+藥敏選擇敏感抗生素抗感染、治療原發疾病以及其他對癥、支持治療，同時均給予15mg沐舒坦霧化吸入，2次/d。常規組按沐舒坦說明書30mg，靜脈滴注，2次/d;大劑量組給予120mg，靜脈滴注，2次/d。2組靜脈滴注7 d后進行療效評價。

1.2.2 療效評價:所選病例均按中華人民共和國衛生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導原則”進行癥狀及療效評價［2］。

1.2.3 觀察項目及方法:①癥狀:每天觀察并記錄患者咳嗽頻度，痰量，咳痰容易程度及痰的性狀的改變;②體征:每天觀察并記錄患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征及肺部啰音的改變;③用藥過程中不良反應發生及處理情況;④檢驗室檢查:治療前后檢查血、尿常規，肝、腎功能及胸片。

1.3 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療結果評價 2組的有效率均大于90.3%，且相互無統計學意義(P＞0.05)，但臨床控制率2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療療效比較 n=72，例(%)

2.2 不良反應 2組患者用藥過程中無嚴重不良反應，只有3例患者用藥時出現了輕微的惡心、腹脹、在減慢滴注速度后，癥狀減輕或消失。2組差異無統計學意義(P＜0.05)。肝腎功能無影響。

3 討論

臥床老年人出現肺炎后按痰培養+藥敏選擇敏感抗生素治療外，采取更有效的措施清除呼吸道內大量黏稠分泌物、保持氣道通暢更是治療成功的關鍵。沐舒坦是德國生產的一種新型呼吸道潤滑祛痰藥，是目前用于臨床的可靜脈給藥的呼吸道清道夫，其中主要活性成分是鹽酸氨溴索，常規劑量的沐舒坦僅有化痰排痰作用，加大劑量使其血藥濃度達到一定水平后，才能發揮出特殊的效能，從分子水平全面產生抗炎、抗氧化及促進表面活性物質合成的作用［3］。而本組資料顯示大劑量沐舒坦應用于臥床老年肺炎臨床控制率明顯優于常規組，用藥后多數老年患者臨床癥狀明顯改善，咳嗽減少，痰液變稀薄易咳出，呼吸困難緩解明顯，且不良反應發生率低，值得臨床推廣應用及更深入地實驗研究。

1 陳茜，袁麗，郭菊紅.老年臥床患者并發癥的調查分析.華西醫學，2008，23:147-148.

2 方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統疾病療效觀察.上海醫科大學學報，2000，27:152-153.

3 Kido H，Okum ura Y，Yamada H，et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential.Biol Chem，2004，385:1029-1034.