心理干預對惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響

韓秀華 白向利 張樹蕓

癌癥一旦確診對患者就意味著極度的痛苦與死亡，大部分患者會產生嚴重的情緒障礙，其中抑郁是癌癥患者最常見的心理危機［1］。有關報道顯示，癌癥患者抑郁的發生率國外為10% ～15%［2］，國內為25.8% ～58.0%［3］。有效的心理溝通，有針對性的心理干預，可有效緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒。本研究就心理干預對惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響進行初步探討，為惡性腫瘤患者情緒障礙的護理提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月31日至2010年11月30日我院收治已經病理學明確診斷的惡性腫瘤患者100例為研究對象，其中男68例，女32例;年齡20～70歲，平均年齡(52±12)歲。納入標準:(1)應用自評抑郁量表(SDS)評定，標準分在53分以上者。(2)知情同意者。(3)文化程度小學及以上者。(4)接受化療、手術或其他治療的惡性腫瘤患者。(5)預計生存期大于6個月者。排除標準:(1)服用鎮靜劑、抗抑郁藥物者。(2)存在精神疾病，意識障礙和溝通障礙者。(3)合并嚴重威脅生命的疾病者。(4)住院時間小于5周者。(5)不能堅持者。

1.2 方法 將符合標準的患者分為干預組和對照組，每組50例，2組在年齡、性別比、婚姻、文化程度、職業、家庭收入、醫療費用支付方式及腫瘤部位等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2.1 對實施心理干預者的要求:①有高度的責任心和良好的職業道德。②有豐富的臨床經驗，熟練掌握心理學知識和護理專業知識。③有較強的分析問題和解決問題的能力。④具有良好的護患溝通及信息交流技巧，護患關系融恰。

1.2.2 時間安排:干預時間為入院后1周開始至出院前1周結束。干預次數一般為8～16次，每次30～60 min，一般以午休后晚餐前為宜，避開患者治療、檢查、護理、進餐、休息時間。

1.2.3 干預方案:干預組接受常規護理和心理干預，進行治療性溝通、教育性干預、放松訓練、音樂誘導治療與疏泄支持治療;對照組接受常規護理，即臨床常規教育與生活指導。

1.2.3.1 治療性溝通:治療性溝通系統包括一般性溝通、評估性溝通、治療性溝通。一般性溝通是通過一般性交談熟悉患者的基本資料，了解患者的社會文化背景，與其建立和諧、信任的治療關系。評估性溝通是在一般性溝通基礎上，進一步了解患者對疾病、手術、化療及相關治療信息掌握的程度及態度，掌握其心理動態及情緒變化，明確存在的心理問題。治療性溝通是干預者在護患雙方彼此信任的基礎上，針對患者存在的心理問題給予心理干預，幫助其糾正不良的思維及情緒狀態，建立正確的認知與行為方式。

1.2.3.2 教育性干預:通過治療性溝通，找出患者需迫切解決的問題，進行健康教育，告知患者正確的疾病知識、治療、護理及日常生活相關的信息，減輕由疾病、預后以及各種復雜治療產生的抑郁等情緒障礙，幫助患者建立正確的健康行為，掌握正確的應對技巧和解決問題的能力。

1.2.3.3 放松訓練:通過漸進性有序的松弛肌肉配合深呼吸與內外環境想象，改善軀體及心理功能紊亂狀態，達到全身整體放松。緩解或消除大腦皮層的不良興奮灶，改善患者通氣功能，緩解抑郁等消極情緒。

1.2.3.4 音樂誘導治療:是運用音樂特質對人的影響，協助個人在疾病的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合。根據患者情緒障礙的類型，選擇恬靜、舒暢、激勵的樂曲進行“對癥配樂”，每次欣賞音樂30～60 min，一般干預8～10次。

1.2.3.5 疏泄支持治療:鼓勵患者表達出所有他們關心的有關疾病的問題及與疾病相關的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。干預者以治療性語言針對患者的困惑給予解釋、鼓勵、安慰和保證，讓其通過各種方式盡情疏泄內心感受，減少其心理痛苦和軀體癥狀。

1.3 評定工具

1.3.1 一般性資料調查問卷內容包括:性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、家庭收入、醫療費用支付方式、病變部位以及臨床診斷、是否知情、是否伴有疼痛等。

1.3.2 自評抑郁量表(SDS)［4］該表由Zung于1965年編制，是國內、外臨床上評定抑郁情緒最常用的量表，用于衡量抑郁情緒的輕重程度。該量表包括20個條目，每個條目相當于1個有關癥狀，反映抑郁情緒狀態4組特異性癥狀:精神性-情感癥狀;軀體性障礙;精神運動性障礙及抑郁的心理障礙。每一個條目均采用4級評分法，20個條目中有10項為正序計分，依次為1、2、3、4分;10項為反序計分(帶*標志者)，依次為4、3、2、1分。把20個項目的各項分數相加，即得到總粗分，標準分=1.25×總粗分，標準分越高抑郁程度越重。按中國常模SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。該量表具有良好的信度和效度，已被廣泛使用。

1.4 資料收集與分析 在惡性腫瘤患者入院后1周發放問卷，于本次住院出院前最后1周再次評估，問卷再次發放，間隔時間4～8周。

1.5 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組抑郁情緒標準分在干預前后差異有統計學意義(P＜0.01)，對照組干預前后差異無統計學意義(P＞0.05);組間比較，干預前2組間抑郁情緒標準分差異無統計學意義(P＞0.05)，但在干預后2組間抑郁情緒標準分差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 心理干預前后抑郁情緒得分比較 n=50，分，±s

表1 心理干預前后抑郁情緒得分比較 n=50，分，±s

組別 干預前 干預后 P值干預組57±5 47±6 ＜0.01對照組 56±5 55±6 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

心理干預可顯著緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒。心理干預是在心理學理論的指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標的變化過程。治療性溝通［4］是應用整體護理、心理學、倫理學、人際溝通等理論和相關專業知識;以護理人員為主導，以患者及其家屬和相關社會人員為主體的雙向互動;參照護理程序的方法和步驟，根據患者在疾病診療與護理不同時期的不同需求，確定每次問題主題。在約定的時間與環境中，為患者解決客觀存在的生物、心理、精神、文化及社會支持系統中變化或動態的健康問題，所進行的一系列護患溝通活動。本研究將心理干預與治療性溝通有機結合起來，形成一個可操作性，可人為調控以及可客觀評價的干預方式。進而幫助患者應對與適應不能改變的環境和狀況，學會有效地與人相處，克服抑郁等情緒障礙。

本研究根據目前臨床惡性腫瘤患者的實際情況，制定個性化的心理干預方式，經效果評價得以證實，本方式能夠有效緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒，使其建立積極的心態和有效的應對，引導其進行心身全面調整，合理營養，改善睡眠，加強鍛煉，掌握癥狀的自我管理，充分調動其主動性和積極性，提高生命質量。同時還可以幫助護理人員更好的掌握心理學知識及有效的護患溝通技巧，有利于護理人員的角色轉變，更好的體現護理工作人性關愛的內涵。

1 李彩云.癌癥患者發生抑郁的相關因素及護理對策.護理研究，2004，18:1140-1142.

2 吳晴，王崇順，周小寒，等.癌癥患者抑郁情緒的調查分析.癌癥，1998，17:380.

3 陸敏，徐荷分，夏媛媛，等.癌癥患者焦慮抑郁情緒調查.中國心理衛生雜，1999，13:187.

4 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙:湖南科學技術出版社，1993.34-38.