新生兒疾病篩查中兩種采血方法的探討

武素琴

新生兒疾病篩查是指通過(guò)特定的實(shí)驗(yàn)室對(duì)某些能夠?qū)е滦律鷥后w格智能障礙、先天性、代謝性疾病及內(nèi)分泌疾病進(jìn)行群體篩查，使他們?cè)谂R床癥狀尚未出現(xiàn)之前得以早診斷、早治療，從而避免重要臟器，如腦、肝、腎不可逆的損傷所導(dǎo)致的生長(zhǎng)及智能發(fā)育的落后［1］。也是近年來(lái)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的新生兒普查項(xiàng)目。是通過(guò)采集新生兒足跟血來(lái)篩查苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下的兩種疾病，此項(xiàng)工作能否順利進(jìn)行，采集合格的血片是關(guān)鍵，為了確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們?cè)诓杉^(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高采血成功率，現(xiàn)將我院兩種不同采血方法的效能進(jìn)行比較，詣在探討臨床更方便、更快捷、更科學(xué)的采血方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2010年6月出生的新生兒600例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組300例。其中男358例，女242例;體重2 500～4 150 g，平均體重3 325 g。月齡為出生后72 h～7 d，并充分哺乳6次以上。2組新生兒性別比，體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將2組新生兒哺乳后1～1.5 h［2］均放在溫度為26～28℃，濕度為50%～70%的嬰兒浴室，由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行采血，從而減少人為因素對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)生的影響。

1.2.1 改良的采血方法:將新生兒平放在床上，腳朝向操作者，護(hù)士用左手大拇指和食指成“O”形，緊握新生兒足跟片刻，然后放松，再握緊，反復(fù)1～2次握緊足跟［2］。選擇新生兒外側(cè)足踝垂直線(xiàn)與足底外側(cè)緣交界處［3］，針刺前用75%乙醇消毒針刺部位兩遍，待干，用左手拇指和食指把采血部位的皮膚捏起，右手持一次性三棱針在選擇部位成35°～40°進(jìn)針，進(jìn)針深度約1.8～2 mm。拔針后待血流出，棄去第1滴血，待血液流出用標(biāo)準(zhǔn)濾紙輕吸血滴，使濾紙正反兩面浸透，共采集3滴直徑為8 mm的標(biāo)準(zhǔn)血片，將血片自然晾干，封存放在2°～8°冰箱等待送檢。

1.2.2 傳統(tǒng)的采血方法:將新生兒平放在床上，腳朝向操作者，護(hù)士用左手拇指和食指繃緊皮膚，用75%乙醇消毒穿刺部位兩遍，待干，用一次性三棱針垂直刺入皮膚，深度為1.8～2 mm，拔針后待血流出，棄去第1滴血，待血液自然流出，用采血濾紙輕吸血滴，使正反兩面浸透，采集3滴直徑為8 mm的血滴，如果血流不暢，可輕輕擠壓針刺周?chē)钠つw。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 一次性采集3個(gè)血滴，每個(gè)直徑均大于8 mm者為成功。手握足底輕輕擠壓0～3次采集3個(gè)血斑者為“容易”。擠壓＞3次為“困難”。扎兩針為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒采血成功比較 觀(guān)察組一次采血成功292例(97.03%)明顯優(yōu)于對(duì)照組225例(75.0%)(P＜0.05)。

2.2 2組新生兒采血難易程度比較 見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒采血難易程度比較 n=300，例(%)

3 討論

3.1足跟采血是末梢血，根據(jù)新生兒血容量相對(duì)集中于軀干和內(nèi)臟，而四肢末梢血液較少的特點(diǎn)［1］，采血前一定要進(jìn)行干預(yù)，保證充足的血運(yùn)，在新生兒足浴熱敷后或握緊、放松，再握緊的方法，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)，使毛細(xì)血管血流豐富，從而使采血后血流通暢，使濾紙浸透性好，血斑足夠大，從而提高采血成功率。

3.2 采血質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，因此必須按規(guī)范要求完成采集工作。采血過(guò)程中諸多細(xì)節(jié)影響采血質(zhì)量，如濾紙片的選擇、采血的時(shí)間和環(huán)境、操作的方法和熟練程度等。

3.3 采血時(shí)間應(yīng)在出生后72 h～7 d內(nèi)，吃足6次奶。特殊情況可延長(zhǎng)到出生后20 d。

3.4 掌握正確的采血方法和熟練采血技巧是采血成功的關(guān)鍵。沿新生兒外側(cè)足踝前沿向足底外側(cè)緣做垂直線(xiàn)，此線(xiàn)與足底外側(cè)緣交界處為采血點(diǎn)。該穿刺點(diǎn)為淺靜脈匯集點(diǎn)，血量豐富，出血快有利于采集血樣。進(jìn)針角度為35°～40°，深度在1.8～2 mm，此層血管豐富，且斜入皮膚與真皮血管接觸面大有利于采血成功。傳統(tǒng)采血方法，繃緊皮膚消毒完畢后垂直刺入，深度不易控制，進(jìn)針太深易損傷腱膜和骨膜，太淺位于表皮和真皮淺層，血管小，血流慢，血液易凝固，導(dǎo)致采血時(shí)間延長(zhǎng)或穿刺失敗。

綜上所述，正確的采血方法合理運(yùn)用采血技巧可提高采血成功率，盡量減少采血給新生兒帶來(lái)的痛苦。通過(guò)觀(guān)察比較在2組新生兒一般情況一致的情況下，采用左手拇指和食指把采血部位的皮捏起，進(jìn)針角度再35°～40°深度在1.8～2 mm的采血方法較佳，在臨床上值得推廣使用。

1 陸翠娣，黃亞星，陳文琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒疾病篩查血片標(biāo)本質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5:7-19.

2 周潔，馮瑩，劉艷霞.新生兒疾病篩查中足跟血采集方法的觀(guān)察和分析.建放軍護(hù)理雜志，2010，1:7.

3 程玲.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效能分析.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5:573.