對膀胱鏡檢查患者實施認知行為干預的效果觀察

高鳳蕊 李月莉 張海燕

膀胱鏡檢查是膀胱疾病診斷過程中必不可少的一項檢查，但是膀胱鏡檢查是一項侵入性操作，大多數患者對此項檢查缺乏認知和了解，我們通過對膀胱鏡檢查患者進行積極有效的認知行為干預，提高了患者對膀胱鏡檢查的耐受性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1至4月首次接受膀胱經檢查的患者100例，按單雙號分為觀察組50例，男34例，女16例;年齡28～87歲，平均年齡57.5歲;對照組50例，男38例，女12例;年齡29～84歲，平均年齡56.5歲。2組年齡、性別間具有可比性，均使用同一型號膀胱鏡。

1.2 干預方法 對照組按常規護理，給予必要的解釋講解檢查中的注意事項，取得患者的配合;觀察組在次基礎上設專人對患者進行評估，進而實施有針對性的行為干預。

1.2.1 認知干預:首先通過自行設計問卷調查，評估患者對膀胱鏡檢查的認知程度和憂慮擔心的問題，進而實施有針對行的心理指導。如:向患者介紹所使用的膀胱鏡的優點及表面麻醉劑的改進，此項檢查并非特別痛苦;消毒效果肯定;操作者業務水平等，使患者對檢查的安全性、可靠性充分了解;告知患者檢查過程中可能出現的不適，減輕不適的方法及配合要點，同時強調術中不適受情緒和注意力的影響，如果過度緊張恐懼反而會強化和增加痛苦感受。

1.2.2 情感干預:護士在與患者交談中態度真誠、耐心解答各種疑問，消除心中顧慮，取得患者的信任;檢查中運用表揚性的語言和選擇適當的話題與其交流分散其注意力，并給予鼓勵和安慰，使患者主動配合，達到檢查的預期效果。

1.2.3 行為干預:患者會因為緊張甚至會引起肌肉痙攣，護士用親切的語言安慰鼓勵患者，采用分心法、肌肉放松訓練法、呼吸形式指導等減輕患者不適，同時將患者雙腿不能托得太高，以免會陰部軟組織緊繃，增加不適感;也可通過肢體語言，如握住患者的手、撫摸等給予行為支持［1］;如不適明顯，放慢速度或暫停，患者適應后繼續。

1.3 觀察指標方法

1.3.1 檢查中不適程度評定 操作中根據患者的表情和痛苦癥狀，評估其客觀行為程度，用完全沒有、輕、中、重度4個程度進行評定。

1.3.2 耐受程度量表 參考WHO疼痛程度分級標準［2］(1)0級:無痛苦或稍感不適;(2)Ⅰ級:輕微痛苦可以忍受;(3)Ⅱ級:明顯痛苦仍可忍受;(4)Ⅲ級:極度痛苦不能忍受，發出痛苦呻吟，分別在膀胱鏡檢查結束后要求2組進行自我評定。

1.4 統計學分析 等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組檢查中不適程度比較 觀察組不適程度明顯低于對照組(u=3.4984，P＜0.01)。見表1。

表1 2組檢查中不適程度比較 n=50，例

2.2 2組耐受程度分級比較 觀察組耐受程度明顯高于對照組(u=4.0301，P＜0.01)。見表2。

表2 2組耐受程度分級比較 n=50，例

3 討論

初次受檢的患者對膀胱鏡檢查認知不足，認為檢查痛苦是必然的，擔心檢查的安全性，這些可作為應激源刺激患者發生生理、心理反應，表現為緊張、恐懼、焦慮、敏感性增強等［3］，于是檢查中常出現不恰當的呼吸方式、肌肉的不適當收縮，增加患者的痛苦感受。

實施針對性的認知行為干預可提高患者對檢查的耐受性。針對性的認知行為干預，可使患者對檢查有充分的了解，并做好充分的思想準備，由被動變主動配合。本研究結果顯示，觀察組的客觀行為表現程度明顯減輕，耐受程度明顯提高。對膀胱鏡檢查患者實施認知行為干預可提高患者的耐受性，對保證膀胱鏡檢查和治療有重要意義，發揮其更好更大的臨床應用價值。

1 李艷文.纖維乳管鏡檢查的護理配合.護士進修雜志，2010，25:758-759.

2 許毅，季峰，厲有名.心理-行為干預減輕胃鏡受檢者痛苦感覺的研究，浙江實用醫學，1999，4:12-14.

3 李小麟主編.精神科護理學.第1版.成都:四川大學出版社，2001. 24-26.