腹腔鏡電凝打孔治療多囊卵巢綜合征療效分析

田金華 吳月芳 李素文

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡女性常見的內分泌疾病，因無排卵而導致不孕，對這類不孕一般的治療方案是應用克羅米芬(CC)促進排卵，但有10%～15%患者無效，采用促性腺激素治療仍無排卵［1］。我院自2006年8月至2010年12月對應用CC治療效果不佳的患者63例采用腹腔鏡下實施卵巢打孔的手術治療，隨訪療效滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術患者63例，年齡20～38歲，平均年齡26.5歲;不孕時間2～12.5年，平均78個月。其中原發性不孕52例，繼發性不孕11例。均已排除輸卵管、子宮因素、男性因素及其它因素引起的不孕。其中閉經26例(41.26%)，月經稀發37例(8.73%)。所有病例均經過CC治療半年以上，其中35例CC用至150 mg/d而仍失敗。

1.2 PCOS診斷標準 參照鹿特丹會議提出的診斷標準［2］: (1)排卵稀發或無排卵;(2)臨床和(或)生化的高雄激素癥; (3)多囊卵巢:超聲檢查卵巢直徑約0.2～0.9 cm，卵泡≥10～12個，和(或)卵巢體積≥10 mm3。排除其他因素導致高雄激素血癥。即符合以上3項中的2項者即可診斷。

1.3 方法 患者月經干凈或應用黃體酮撤退性出血干凈后3～7 d進行腹腔鏡下手術治療。在全麻或腰硬聯合麻醉下，患者膀胱截石位，術前留置導尿管，臍輪下緣作1 cm切口，氣腹針行人工氣腹，于下腹左右分別穿1個約0.5 cm的穿刺點。在腹腔鏡下對多囊卵巢應用電灼打孔，每側卵巢打4～6個孔，同時取少量卵巢組織做病理。術中直視下用亞甲藍液行輸卵管通暢試驗，均通暢。術中應用抗生素一次預防感染。

1.4 觀察及處理 術前3 d及術后1個月檢查患者促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)并進行比較。用基礎體溫測定及B型超生監測排卵情況。若術后3個月患者仍沒有排卵，加用CC促排卵。對受術著進行隨訪，觀察其月經恢復情況、排卵及妊娠情況。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中所見 患者雙側卵巢均增大，表面光滑，包膜增厚，呈灰白色。包膜下顯露多個卵泡，但無排卵征象。術后病理回報見卵巢組織中有多個始基卵泡。

2.2 月經恢復情況 63例患者術后月經均有所改善。術前閉經的26例，恢復正常月經周期20例，其中加用CC后恢復正常月經周期5例，恢復月經但月經稀發1例。術前月經稀發37例，恢復正常月經周期32例，加用CC后恢復正常周期5例。

2.3 術后排卵率和妊娠率 術后根據基礎體溫測定和B型超聲監測排卵情況。術后3個月內恢復排卵功能42例(66.66%)，加用CC后恢復排卵功能12例，排卵率85.71%。術后6個月內妊娠30例，早孕自然流產3例，7～12個月妊娠13例，早孕自然流產1例，12～24個月妊娠1例，隨訪24個月，累積妊娠率71.42%，流產率9.1%。無多胎妊娠、畸胎和卵巢過度刺激綜合征的發生。

2.4 術后血清中性激素變化 術后血中LH、T水平及LH/ FSH比值較術前明顯下降(P＜0.05)，FSH、E2輕度升高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 PCOS患者手術前后血激素水平變化 n=63，±s

表1 PCOS患者手術前后血激素水平變化 n=63，±s

時間 T(nmol/L)E2(pmol/L)LH(U/L) FSH(U/L)LH/FSH術前3.20±0.21 279±26 35.8±2.8 12.7±1.6 2.8±0.6術后 1.51±0.22 294±23 20.3±1.8 13.6±0.8 1.5±0.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 腹腔鏡手術治療PCOS的優勢 PCOS是婦科臨床最常見的內分泌疾病，病因尚不明確，目前無根治的方法。近年由于腹腔鏡手術的興起，為PCOS的治療開辟了新的治療途徑，手術治療PCOS主要有腹腔鏡下卵巢打孔術和卵巢楔形切除術。與傳統的開腹手術及藥物促排卵治療比較，腹腔鏡手術具有獨特優勢:(1)卵巢楔形切除術術后排卵不持久，半年后無排卵者達50%以上;易引起盆腔粘連，而由功能性不孕轉為機械性不孕［3］，現臨床已不常用。(2)可接受性強。腹腔鏡下卵巢打孔術微創手術，且可以診斷及治療同時進行，康復快、創傷小、見效快，花費少，因而更容易為患者接受。(3)同時可減少促排卵藥物治療所致的卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、流產等并發癥。本文應用腹腔鏡下卵巢電孔治療PCOS患者63例，排卵率達85.71%，術后2年妊娠率達71.42%，療效與文獻報道相近［4］。因此，對于CC抵抗的PCOS患者，腹腔鏡下卵巢打孔術微創手術應為優先選擇。

3.2 腹腔鏡手術治療PCOS的機制 卵巢打孔與卵巢楔形切除治療PCOS的機制相同，是通過對卵巢的局部起作用的。其手術療效與以下因素有關:減少了PCOS患者的卵巢體積、減少了雄激素的過度分泌，而使FSH水平升高，促使新的卵泡生長。另外，卵巢多點打孔，引流含有高濃度雄激素的卵泡液，使卵巢張力減小，卵巢組織不再受壓，改善卵巢組織血循環，間質水腫消退，利于卵巢功能的恢復和卵泡的發育［5］。

3.3 操作注意事項 (1)應盡量將卵巢提至子宮上方，避免損傷周圍臟器。(2)距離卵巢門10 mm范圍內不予挾持牽拉以防引起撕裂出血。(3)止血要充分，沖洗充分，避免血塊及壞死組織殘留在卵巢上。(4)術中要注意避免電凝過度，否則會導致卵巢功能的減退?？傊?，腹腔鏡下卵巢打孔術治療PCOS，術后患者能取得較高的排卵率和妊娠率，簡單易行、創傷小、恢復快，療效好，且術后近期并發癥較少見，是目前治療PCOS比較理想方法之一，有臨床推廣價值。

1 曹澤毅主編.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1999. 2206，2196.

2 The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus-worrkshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS).Hum Reprod，2004，19:41-47.

3 童莉，盧海明，朱進梅.多囊卵巢綜合征所致不孕癥腹腔鏡術與開腹手術的對比研究.實用醫學，2005，21:2321-2322.

4 Armar NA.Laparoscopic ovarian diathermy:an effective treatment for anti-oestrogen resistant anovulatory infertility inwomen with the polycystic ovary syndrome.Brit J Obstet Gynecol，1993，100:161.

5 黃艷君.腹腔鏡手術治療多囊卵巢綜合征35例療效觀察.中國基層醫藥，2009，16:1617.