外陰癌改良術式患者生活質量比較

樊霞 馬明娜 馬梅娟

外陰癌的手術方式為廣泛的外陰切除術+腹股溝淋巴結清掃術，由于切除范圍大，皮膚切口難以愈合，術后并發癥多，導致患者術后生活質量明顯下降［1，2］。本文對我院收治的行傳統術式治療的30例和行改良術式治療的48例外陰癌患者術后生活質量的隨訪進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傳統術式患者30例(傳統術式組)，年齡21～77歲，中位年齡(52±15)歲;改良術式患者48例(改良術式組)，年齡25～76歲，中位年齡(52±14)歲。病理結果:鱗狀細胞癌57例，惡性黑色素瘤5例，基底細胞癌4例，皮膚鮑溫氏病2例，鱗狀上皮重度不典型增生伴灶性癌變10例。

1.2 手術方式 主要包括:(1)采用三條分離的切口，改良手術的雙側腹股溝切口平行腹股溝韌帶下方，取斜行切口;而傳統術式切除腹股溝淋巴結時采用縱行切口。(2)改良手術方式切除腹股溝淋巴結時保留大隱靜脈及闊筋膜，不打開肌血管鞘系統切除股動靜脈區域的腹股溝深淋巴結;而傳統手術則斷扎大隱靜脈并切除腹股溝深淋巴結。(3)兩種手術方式中外陰切除的范圍均視腫瘤生長部位和大小而定，切緣距離腫瘤2～3 cm以上，深達骨膜。

1.3 調查方法 上述患者均通過信訪和電話隨訪方式。由于患者在出院宣教時已接受詳細的健康教育，使她們均能嚴格的按照術后醫囑進行治療和復查，因此隨訪效果非常滿意。

1.4統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傳統術式和改良術式手術時間比較 改良術式手術時間較傳統術式明顯縮短(P＜0.01)。見表1。

2.2 傳統術式和改良術式術后并發癥發生率比較 傳統或改良術式最常見的術后并發癥均有切口感染、切口愈合不良、陰道口狹窄。本組資料中，改良術式切口感染、切口愈合不良、陰道口狹窄的發生率與傳統術式比較明顯下降(P＜0.05)。見表1。

2.3 傳統術式和改良術式平均住院天數比較 改良術式平均住院日數均比傳統術式明顯縮短(P＜0.01)。見表1。

2.4 兩種術式術后復發率比較 傳統和改良術式術后的復發率分別為13.33%和10.41%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。傳統術式中復發患者4例，外陰復發并肺轉移1例，外陰復發2例，腹股溝復發1例;改良術式中復發5例，外陰復發2例，外陰并腹股溝復發3例。見表1。

表1 2種術式手術過程及術后情況比較

2.5 傳統術式和改良術式性生活調查 性功能損傷是導致外陰癌患者生活質量下降的主要因素［2］。對年齡小于48歲患者術后性生活的隨訪情況進行了比較(因此年齡段處于性成熟階段)。傳統術式10例，改良術式16例，術后半年恢復性生活傳統術式1例，改良術式3例;術后1年恢復性生活的傳統術式2例，改良術式5例。由此可見，改良術式性生活恢復例數比例明顯高于傳統術式。同時，我們還了解到未恢復性生活患者其原因主要是懼怕和擔心:唯恐傷口破裂或復發;擔心陰道干澀，而不敢進行性生活;其中有的則認為不進行性生活也無所謂等。我們針對每個不同患者的問題，進行了個體化詳細的指導。首先講明術后患者恢復正常性生活的目的，不但使生活質量提高，而且還可以防止手術部位及陰道的攣縮，增進夫妻感情、家庭和睦。對于懼怕陰道干澀則告知其使用歐維婷、氯霉素、紅霉素軟膏涂以外陰及陰道內緩解此問題。

3 討論

外陰癌的治療以手術治療為主，長期以來傳統手術方式應用于外陰癌的治療，取得了較好療效。但由于這種術式手術范圍大、傷口愈合時間長、術后各種并發癥多、傷口愈合后外陰嚴重變形，對患者的性生活及心理影響較大，使得治療后生活質量較差。我院根據患者的年齡、身體狀況、臨床分期、患病部位、淋巴結轉移綜合情況，對患者采用個體化治療，對于外陰癌患者實行改良手術。通過改良術式與傳統術式的比較表明，改良術式在保證治療效果的同時，縮小了手術范圍，減少了術后并發癥，縮短了手術時間及平均住院日數，減輕了患者的痛苦，更重要的是為提高術后患者的生活質量提供了基本保證。

1 管睿，崔英.外陰癌手術治療的研究進展.現代婦產科進展雜志，2003，12:215.

2 孫曉光，孫建恒.婦科腫瘤患者生活質量的評定及其干預.中華婦產科雜志，1996，6:316.