2例外傷性高流量陰莖異常勃起介入治療報告

劉平 張余 牟瑋 李強

陰莖異常勃起是一種與性刺激或性欲無關的陰莖持續性勃起，臨床按病理分為低血流量和高血流量陰莖異常勃起兩類。后者少見，多是由于外傷等因素造成陰莖動脈損傷，使動脈血直接流入海綿體竇性間隙，引起陰莖海綿體內血流高灌注和低流出而造成。本病治療的關鍵是阻斷其高血流量，保存勃起組織生存力和正常勃起機能。傳統的治療多采用陰莖內動脈結扎或直接切開陰莖結扎破裂血管，但手術創傷大，術后陽痿發生率高。隨著介入醫學的發展，介入治療在血管疾病治療中應用逐步廣泛，本院近期2例外傷性高流量陰莖異常勃起采用選擇性陰部內動脈栓塞術，取得良好的效果。報道如下：

圖1a 例1：假性動脈瘤形成，栓塞前

圖1b 例1：栓塞后

病例1：男性，35歲，因會陰部騎跨傷致陰莖持續勃起1月余。查體：陰莖皮膚色澤正常，皮溫稍高，陰莖勃起呈130°，質硬，陰莖頭軟，無明顯觸痛。會陰部無瘀血腫脹，未觸及明顯腫塊，陰囊無腫脹，睪丸附睪無特殊，尿道外口無流血。行會陰部彩超：右側陰莖根部液性暗區約12×11×14mm，內部可見血流信號，超聲造影顯示，造影劑自陰囊腔下段動脈處流入囊腔內，逐漸充滿海綿體。行右側髂內動脈造影顯示：動脈期右側陰部內動脈陰莖內分支血管（陰莖海綿體根部）可見造影劑滲出，呈瘤樣聚積（假性動脈瘤形成）。選擇插管至陰莖動脈，緩慢注入適量明膠海綿體顆粒，復查造影未見造影劑外溢。再插管至左側髂內動脈造影：陰部內動脈顯示良好，造影劑無溢出。術后第二天，患者陰莖變軟。

病例2：男性，35歲，因會陰部騎跨傷致陰莖持續勃起6天。查體：陰莖外觀無異常，陰囊底部可見青紫瘀斑，雙側睪丸未捫及異常，無壓痛，陰莖勃起，堅硬。尿道口無流血。行會陰部彩超：陰莖海綿體內可見范圍25x16mm減弱回聲，內部見血流信號，超聲造影顯示，造影劑自右側陰莖深動脈通過破口直接進入海綿體，陰莖內可見造影劑充盈缺損區。行雙側髂內動脈造影顯示：雙側陰部內動脈陰莖內分支動脈遠端破裂，造影劑溢出，并通過靜脈回流（動靜脈瘺形成），分別選擇插管至雙側陰部內動脈遠端，緩慢注入適量明膠海綿體顆粒，復查造影未見造影劑外溢。術后第二天，患者陰莖變軟。

圖2a 例2：動靜脈瘺形成，栓塞前

圖2b 例2：動靜脈瘺形成，栓塞前

圖2c 例2：動靜脈瘺形成，栓塞后

圖2d 例2：動靜脈瘺形成，栓塞后

討論：高流量陰莖異常勃起臨床少見，最常見病因為會陰部、陰莖根部鈍性創傷導致的陰部內動脈損傷。其機制為陰莖動脈損傷使動脈、海綿體竇形成異常血管通道，動脈灌流和靜脈阻斷功能的調節障礙，導致陰莖海綿體內血液高灌注和低流出[1]。

高流量陰莖異常勃起的DSA表現：髂內動脈造影可顯示出患者雙側或單側陰部內動脈遠端陰莖動脈損傷，可表現為造影劑外溢，呈瘤樣聚積，局部提示形成假性動脈瘤；或靜脈早期顯影，則提示有動靜脈漏。

對于高流量型陰莖異常勃起的治療，由于存在動脈損傷，保守治療如：冰袋局部加壓包扎或海綿體內穿刺放血并使用腎上腺素制劑灌注或沖洗等治療多無效。既往臨床多是采用多采用陰莖內動脈（或海綿體動脈）結扎或直接切開陰莖結扎破裂血管，但手術創傷大，術后并發癥多[2]。高流量型陰莖異常勃起是由陰部內動脈分支血管（陰莖動脈或海綿體動脈）損傷導致的假性動脈瘤及或動靜脈瘺，更適合介入治療。Wear等率先報道用自身凝血塊栓塞陰部內動脈治療高流量型陰莖異常勃起[3]。本組兩例治療結果也表明介入治療的療效明確、安全、恢復快。

關于栓塞物質的選擇，一般可采用自體血塊、明膠海綿或微彈簧。但自體血塊容易復發，而使用微彈簧可引起血管永久性栓塞，導致部分患者術后出現永久性勃起功能障礙。而用明膠海綿不但可使血管阻斷后恢復再通，也較少引起勃起障礙[4]。栓塞時最好使用微導管，選擇插管至靶血管，栓塞至瘺口無造影劑外溢即可。關于介入治療的時機，由于長期高流入將改變血液循環環境通道，可導致靜脈動脈化以及導致陰莖海綿體纖維化，有作者主張在確診后越早栓塞治療，陰莖內正常生理環境恢復越早，療效越好[5]。

[1]Witt MA，Goldstein I，Tejada SI，et al.Traumatic lacration of intracorporal arteries: pathophysiology of nonischemic，highflow priapism.J Urol，1991，143: 129-132.

[2]Wang KE ，Zheng G，Sheng ZJ ，et al .Highflow priapism after injury.Chin J Androl (Chinese) ，2002 ，16 (1) :41-42.

[3]Wear JB Jr，Crunnmy AB，Munson BO.A new approach to the treatment of priapism[J].J Urol，1977，117 (2) : 252-254