數字減影三維成像技術對顱內血管疾病介入診療的意義分析

王俊 趙云云 李海濤

1 材料與方法

收集2009年度至2010年度顱內血管疾病103例，其中男性75例、女性28例，年齡20歲至76歲，在上述103例中，神外病例60例，神內病例43例，其中有CT資料者90例，其它影像資料者13 例，全部患者臨床表現為顱內出血和缺血性梗塞（影像學診斷）。在這些病例中，單純的數字減影成像19例，而數字減影成像加旋轉三維成像為84例，在84例顱內血管的三維成像中，顱內動脈成像63例（其中單側6例、雙側17例）椎動脈成像21例，本檢查設備為GE3100大型導管機，配置較完善，圖像后處理功能較強大如數字減影功能、旋轉三維成像、三維類CT等功能，高壓注射器則為GE3100專用配套設備，流率型設計，智能化操作，檢查前按常規患者術前準備，如不能配合則需采取相對措施使患者能配合完成檢查和治療。被檢查者或治療者仰臥于檢查治療床上，頭部正中矢狀面盡量與床面垂直以保證圖像位置的正常顯示。在機器使用參數中，除每秒幀幅及曝光時間可根據不同檢查和治療要求可選擇外，其它為機器固有參數，無需人工介入。

在高壓注射器的參數使用中根據檢查和治療中的不同情況（不同種類的血管疾病）而進行修改，有的高于常規使用參數，有的則低于常規使用參數，但其原則為以保證檢查和治療安全及保證檢查和治療質量為前提。在對患者檢查和治療的成像過程中，首次數字減影成像（指常規正側位）發現有懷疑者則進行旋轉三維成像，如在整個檢查和治療過程中發現其中圖像表現與原圖像表現有疑點時則進行旋轉三維成像使之排除疑點。

2 結果

在103例數字減影成像中明確診斷，其中84例需進行旋轉三維成像，而數字減影成像只占19例。在對顱內血管疾病治療中利用數字減影和旋轉三維成像提供的圖像數據，共治療顱內血管疾病31例，包括顱內全部不同的病種。而利用數字減影圖像數據來治療顱內血管疾病由于綜合因素的影響，很多病種都無法完全治療。數字成像技術只能對顱內血管疾病作大致判斷并對顱內血管的檢查具有針對性，而使用數字減影加旋轉三維技術成像，則能提高對顱內疾病檢查準確率，還可顯示出血管（包括異常血管和正常血管）全貌以及各種影像表現，并可為血管介入治療提供強有力的依據。

3 討論

眾所周知由于其設備及醫療水平的限制，顱內血管疾病的檢查與治療在很長時間里主要靠臨床標準來確定病變的性質，其影像學的檢查僅停留在普通血管檢查上。因為當顱內血管顯示時間時顱內其它組織均同時出現在影像里，因此對顱內血管疾病的檢查非常有限且圖像質量難以得到保證。隨著醫學技術的飛速發展和數字減影成像的出現并廣泛應用于顱內血管疾病的檢查，又隨著介入技術廣泛的應用于臨床治療，使顱內血管疾病的介入治療也得到了飛速發展。目前數字減影成像技術可以應用于人體各部位的血管方面檢查，但從檢查角度來看由于顱內血管分布的特殊性，其常規位置及角度往往達不到檢查效果，所以有許多病變于顱內血管重疊，特別是一些較小的病變對明確診斷有一定的難度，如在此基礎上使用旋轉三維成像技術就能準確檢查出顱內血管病變并能作出正確的判斷。

顱內疾病治療在介入技術出現以前其主要依外科傳統手術治療，當介入技術應用于顱內血管疾病的治療后其治療方法和手段均發生了根本性的變化，它以其手術創傷小、風險低、患者術后恢復快而得到醫學界的高度重視與認可。但前提是要在完成顱內血管疾病的治療和從各個方位及角度顯示出病變血管的基礎上，就必需依靠數字減影和三維成像技術的幫助才能使顱內血管疾病介入治療得以順利的完成。因為只有通過數字減影及旋轉三維成像才能清楚顯示病變的周圍關系以及血管本身的解剖關系，并能顯示出病變的不同表現及血管在不同方向上的走形，并可引導介入材料進入到病變從而對不同的血管病變進行各種治療。當治療結束后利用數字減影及旋轉三維成像技術對治療后的血管疾病進行影像檢查評估其治療效果。總之數字減影技術及旋轉三維成像技術在顱內血管疾病檢查與治療中發揮著越來越重要的作用，其地位越來越重要，它必將更加廣泛的應用于臨床介入的各個領域,將能更好的服務于患者!