舒適護理在急性腦梗死介入治療圍手術期的應用

孫新武 張春云

舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它是使人無論在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態或是縮短降低其不愉悅的程度［1］。自2008年2月-2010年8月，我們對102例腦梗死介入治療患者的圍手術期給予舒適護理，取得了滿意效果，現報道總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者共102例，男62例，女40例，年齡28-80歲，平均年齡54歲。以55-68歲發病最多。術前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。其中意識障礙16例，肢體偏癱35例，偏癱伴語言不清18例，偏癱伴尿失禁5例，偏癱伴不能進食8例，一側肢體麻木伴發涼8例。35例患者并發糖尿病，18例并發高血壓。經溶栓治療及舒適護理后，患者滿意出院。

1.2 治療方法 常規準備、用動脈穿刺針，采用Seldinger改良技術股動脈穿刺。動脈射血后引入導絲，沿導絲引入導管鞘，經導管鞘側孔注射肝素5000U，經導管鞘引入血管造影導管。導管分別于主動脈弓右無名動脈、左右頸動脈、左鎖骨下動脈、椎動脈冒煙造影（共采集6個系列），確定病變位置，再將導管超選擇至靶動脈，經導管灌注肝素鈉12500U (溶于100ml10.9%鹽水中），再將60萬U尿激酶溶于150ml10.9%鹽水中，經導管快速團注射、溶栓；同時經導管給與灌注腦復康250ml、0.9%氯化鈉50ml+胞磷膽堿0.5。拔出鞘管，壓迫止血，加壓包扎。

1.3 結果 溶栓后，血管造影顯示血管再通87例，血管未通8例，溶栓后癥狀立即改善26例，1周內恢復較快61例，無效15例，有效率達85.2%。無1例發生并發癥。本組102例患者除15例治療無效外，均在術后3-4周出院，出院時可獨立行走。

2 舒適護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者及家屬缺乏相應的知識，對手術疼痛的害怕，能否成功，以及預后和家庭經濟狀況等情況易產生恐懼、焦慮不安的情緒。因此護士應明確自己的角色，關心、安慰患者，向患者詳細介紹介入溶栓治療的目的，講解有關手術知識、麻醉方法、簡單的手術過程及手術時可能出現的感覺、術后要注意的問題，使他們能夠平靜地接受術前準備，消除緊張情緒，減輕心理負擔，使患者能夠積極配合治療，取得良好效果。

2.1.2 一般護理 ①絕對臥床休息，盡量減少搬動，保持病室環境安靜，減少陪護，縮短探視時間，夜間保證患者充足的睡眠。術前2d訓練患者床上大小便。②密切觀察患者瞳孔、意識、生命體征變化。③控制血壓，高血壓患者術前用藥將舒張壓控制在150mmHg以下。④合理飲食，多食新鮮蔬菜，水果和粗纖維易消化食物，保持排便通暢，習慣性便秘者給予緩瀉劑。⑤保持室內通風適宜，預防感冒，避免用力咳嗽打噴嚏。⑥指導患者做頸內動脈壓迫耐受實驗，了解頸動脈系統側支循環情況，并促進和加強側支循環的建立。一般每次壓迫持續20min以上，4～5次/d。

2.1.3 術前準備 ①做好手術野的皮膚準備，腹股溝及會陰部備皮，注意檢查穿刺部分動脈搏動情況，便于手術后對照。②詢問過敏史，常規做碘過敏試驗。③協助患者做好術前各項實驗室檢查。④術前6h禁食，術前0.5h給予鎮靜劑。⑤在穿刺對側肢體置留置針建立靜脈通路，以備術中用藥和搶救。⑥入導管室前，取下項鏈、義齒和其他飾物，以防術中偽影影響判斷。術前30min留置導尿管，以防術中膀胱過度充盈影響判斷。⑦術前30min肌內注射安定10mg、地塞米松20mg（糖尿病患者肌內注射非那根）使患者安靜、防止過敏。

2.2 術中護理：

2.2.1 心理護理 患者進入導管室后，首先進行查對，并與患者交流，向其介紹手術室自然情況，耐心解答患者提出的各種問題，安慰鼓勵患者，實施心理疏導，緩解患者緊張情緒，同時轉移患者的注意力，以使其以最佳的心理狀態配合治療。

2.2.2 協助患者平臥于手術臺上，充分暴露經皮穿刺部位，標記足背動脈，并記錄搏動情況，如強、中、弱，以便術后對照。

2.2.3 嚴密監測病情變化 給予心電監護，持續低流量吸氧，密切觀察患者的意識、面色、表情以及生命體征，無創血壓的監測設置為每十分一次。經常詢問患者有無頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀，如有異常，及時匯報處理。

2.2.4 防止感染 嚴格無菌操作規程，防止感染發生。

2.2.5 術中可能發生過敏反應，可能是造影劑過敏，尿激酶的過敏反應少見。如果發生過敏反應，應立即區分過敏源，停止使用過敏藥物，并用激素等抗過敏藥物，必要時加大吸氧流量、皮下注射腎上腺素等。

2.3 術后護理：

2.3.1 常規護理 ①術后臥床6～24h，健側臥位，床頭抬高15°～30°，穿刺側肢體制動24h，不可屈曲。②術后8h后，應鼓勵清醒患者多飲水、進食，昏迷及不合作患者，建議給予靜脈水化，以補充術前禁食、水引起的血容量不足，還可促進造影劑的排泄，從而保護腎功能，給予低鹽、低脂易消化的飲食。③保持大便暢通，防止用力排便，以免穿刺點壓力增高而出血，便秘者給予緩瀉劑。④有癲癇史者，術中造影劑可引起癲癇發作，給予口服苯妥英鈉或苯巴比妥那肌內注射。⑤指導患者有效咳嗽。避免腹壓增高導致局部出血，咳嗽嚴重者可給予鎮咳藥或對癥治療。

2.3.2 術后給予多功能監護 溶栓后必須嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，因為溶栓后血管再通，血流再灌注易引起滲出性腦出血，偶有大面積出血。患者如出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、脈搏變慢或呼吸不規則，應警惕顱內出血。注意觀察患者意識狀態，語言功能恢復情況，以及肢體的運動功能，以判定功能恢復狀況及療效評價。

2.3.3 觀察穿刺肢體 術后動脈穿刺處易出血，形成皮下血腫，宜采用局部彈力繃帶加壓包扎12h，500ɡ食鹽兩袋壓迫穿刺部位24h，患肢制動8h以上。同時注意觀察患者穿刺肢體足背動脈搏動情況，并觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫，注意下肢皮膚溫度、顏色變化，如出現下肢皮膚冰冷，足背動脈搏動減弱或摸不清，提示有動脈栓塞發生，應立即報告醫生，迅速松開加壓包扎，恢復血運等應對措施。如穿刺部位出血或滲血，應及時更換敷料，重新用彈力繃帶及動脈壓迫止血器加壓包扎。在護理過程中及時發現問題，報告醫生，及時正確地處理問題。

2.3.4 術后用藥 術后立即給予靜脈滴注20%甘露醇250ml脫水治療，預防腦水腫。

2.3.5 心理護理 在溶栓取得療效后應告誡患者重視后續治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信息。并輔助其進行康復期功能鍛煉。溶栓失敗或溶栓術后肌力再度下降者，鼓勵患者不要喪失信心，積極配合其它治療方法，并幫助其進行肢體的功能鍛煉。

4 討論

隨著現代醫學模式及健康觀念的轉變，患者對護理的需求在不斷地變化，傳統的護理模式已不能滿足患者的需要。患者在身心上得不到系統的，全面的護理，既不利于疾病的快速恢復，也影響到患者對護士和醫院的滿意度[2]。而舒適護理模式則順應了醫學模式的轉變，體現了人性化的護理的真正實施，體現并完善了“以人為本，以患者為中心”的整體護理內涵，這樣不僅最大程度滿足了患者身心舒適的需求，也進一步提高了護理的服務質量。同時對護士專業的綜合素質也提出了更高的 要求，在實施舒適服務過程中，護士必須加強自身的素質修養，不斷吸取相關知識，才能更好的服務于患者，而技術含量的相應增加，護士必然贏得患者的信任、尊重和肯定，從而使患者的滿意度及護士的社會地位得到有效提升。

[1]蕭豐收.蕭式舒適護理模式[M].臺灣，華杏出版社，1998，5.

[2]韓倩.舒適護理在肝癌介入治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2010.16（9）:64-66.