下肢血管神經病變輔助中藥熏洗治療的效果觀察

唐袁虹,何瑞英

(桐鄉市中醫醫院,浙江桐鄉 314500)

周圍血管病中醫稱之為脈管疾病,是指除心血管和腦血管之外的其他血管病。周圍神經病變以糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)最常見,多以下肢的血管神經病變為主,臨床表現有疼痛、酸脹、麻木、水腫及皮膚溫度異常、膚色改變、潰瘍、壞疽等。一般采用活血化淤、營養神經等藥物治療,但效果欠佳[1]。中藥熏洗療法是祖國傳統醫學的一個重要治療方法,是將藥物煎湯,趁熱在患處熏蒸、淋洗,以達到疏通腠理、祛風除濕的一種外治方法,具有安全穩妥、毒副作用低、方法簡便、價格低廉等優點。2007年1月至2009年12月,本院內分泌及神經內科對30例下肢血管神經病變患者在藥物治療同時輔以中藥熏洗治療,效果良好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 符合下肢血管神經病變診斷標準[2]患者60例,用抽簽法分組,奇數為觀察組,偶數為對照組。觀察組30例,男14例,女16例;年齡30～72歲,平均(50.2±6.84)歲;DPN 28例,動脈硬化閉塞1例,馬尾神經損傷1例;病程1月～8年,平均(3.2±2.65)年。對照組30例,男15例,女15例;年齡32～70歲,平均(49.8±7.15)歲;DPN 28例,動脈硬化閉塞2例;病程4月～10年,平均(3.4±2.58)年。兩組患者均有肢體末梢感覺異常或障礙,如麻木、疼痛、發涼、蟻行感;淺感覺有震動覺及腱反射減弱或消失;肌電圖檢查運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)均減慢,MNCV＜45 m/s,SNCV＜40 m/s。兩組患者性別、年齡、疾病情況比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 遵醫囑予活血化淤、營養神經、控制血糖等對癥治療。每日輔以溫水足浴1次,水溫控制在38～45°C,每次30 min,15 d為1療程。

1.2.2 觀察組 藥物對癥治療方法同對照組,每日輔以中藥熏洗。中藥組方為雞血藤30 g、牛膝30 g、歸尾20 g、乳香30 g、赤勺15 g、桂枝10 g、地龍20 g、紅花20 g、細辛6 g、伸筋草20 g、木瓜30 g、透骨草15 g,備齊后煎濃汁。200 ml中藥濃汁加3 000 ml溫水放入足浴桶中,水溫38～45°C,每日熏洗1次,每次30 min,15 d為1療程。

1.3 療效標準[2]顯效:自覺癥狀消失,腱反射基本正常,肌電圖、神經電圖(NCV)增加＞5 m/s或恢復正常;有效:自覺癥狀明顯減輕,腱反射未恢復正常,肌電圖、NCV較前增加＜4.9 m/s;無效:自覺癥狀無好轉,腱反射無改善,肌電圖、NCV無變化。顯效加有效為總有效率。

1.4 評價方法 治療前及治療1療程后,肌電圖醫生對兩組患者測定肌電圖、NCV;2名中級職稱護理人員了解患者自覺癥狀情況并作腱反射檢查。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。

2 結 果

治療1療程后兩組患者治療效果見表1。

表1 兩組患者治療效果

3 討 論

3.1 溫水足浴的作用 溫水足浴主要是借助熱力擴張血管,促進血液循環,能改善周圍神經組織的營養。

3.2 中藥熏洗足浴的優點 中藥桂枝、細辛、雞血藤有溫陽作用,歸尾、紅花、牛膝、乳香有活血作用,伸筋草、木瓜、地龍、透骨草有通絡作用。諸藥合用,通過藥物熏洗足部,直接作用于體表皮膚、孔竅、腧穴,發揮局部作用,達到溫經散寒、祛風通絡、活血止痛的功效[3],更能通過經絡、氣血調整內在臟腑功能失調,促進經絡疏通、氣血調和[4]。本組資料顯示,中藥熏洗效果優于單純溫水足浴,治療有效率比較有統計學意義。

3.3 中藥熏洗護理 設置熏洗治療室,要求寬敞明亮、空氣流通,室溫一般控制在22～25°C;熏洗前觀察局部皮膚有無紅腫、皮疹、破損,請患者排空大小便;熏洗時患者取半坐位,椅背可放一軟墊,使患者舒適;中藥液溫度控制在38～45°C,年老體弱、反應遲鈍患者適當降低溫度,以防燙傷,局部神經麻痹、感覺障礙者慎用;熏洗過程觀察患者的反應,患者感到不適立即停止,協助臥床休息;熏洗完畢用淺色軟毛巾擦干腳趾間水分,了解患者感受,觀察局部皮膚情況,詳細記錄治療過程并簽名,用物消毒。

[1]劉志華,梁寶麗,王曉松,等.糖尿病周圍神經病變的中西醫治療進展[J].臨床合理用藥,2009,10(2):122-123.

[2]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海:上海醫科大學出版社,2000: 333-341.

[3]王莉聰,吳春雷,王惠良.中藥熏蒸對強直性脊柱炎患者活動功能影響的觀察[J].護理與康復,2009,8(10):882.

[4]向太瓊,何竹,陳勇.中藥熏洗治療膝骨性關節炎的療效觀察與護理[J].護理與康復,2008,7(6):471.