設立院感監控護士對醫院感染管理質量的影響

徐黛玉,周燕平

(1.平湖市第一人民醫院,浙江平湖 314200;2.浙江省護理學會,浙江杭州 310009)

醫院感染不僅影響患者的安危、醫護人員的健康、醫療技術的發展和社會保障醫療體系的正常運行,在某種程度上還會給社會帶來不穩定因素,造成嚴重的社會不良影響。據統計,我國醫院感染率平均為4%～8%,死亡率達60%,其中由醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[1]。因此做好醫院感染管理是保證醫療質量和醫療安全的重要手段。目前我國二級醫院感染管理是一種“形式化”的感染控制[2],多數醫院僅憑醫院感染管理科的幾個人在進行感染情況回顧性調查、漏報率統計并上報工作。隨著醫院感染管理工作模式的轉變[3],要放棄“形式化”醫院感染控制,在完成日常醫院感染監測的前提下,充分發揮醫院感染監控醫生、護士的作用,以有效降低醫院感染的發生率。2009年8月起,本院在部分科室設立院感監控護士崗位,經實踐收到初步成效,現報告如下。

1 方 法

1.1 院感監控護士的條件及職責

1.1.1 院感監控護士條件 護師及以上職稱, 5年以上臨床工作經驗,具有較強的工作責任心和奉獻精神;參加省護理學會護理感染預防與控制新進展培訓班,并獲得醫院感染控制專科護士上崗證。采取自愿報名和科室推薦相結合的方法,擇優錄取。

1.1.2 院感監控護士職責 監控護士為兼職,主要職責是負責本科室醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行;負責本科室消毒隔離工作,每月做1次空氣、物體表面、無菌物品、醫護人員手和使用中消毒劑的細菌培養,每半年進行1次紫外線強度監測;督促護理人員對需要進行隔離的患者嚴格執行隔離制度,并做好記錄,協助和督促醫生填報醫院感染病例和送檢標本;負責本科室的醫院感染知識宣傳。

1.1.3 院感監控護士管理 監控護士在科主任、護士長領導和醫院感染管理科的業務指導下開展工作。

1.2 評價方法 將手術室、ICU作為目標科室進行跟蹤監測。根據《美國CDC手衛生指南》[4]推薦的手衛生時機,采用現場隱蔽觀察法對醫護人員手衛生行為執行情況進行為期1周(上午9∶00～11∶00、下午2∶00～4∶00)的觀察,并記錄于手衛生觀察記錄表;統計科室年度醫院感染發生情況;對醫護人員進行醫院感染相關知識考核。

1.3 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示,計量資料間比較用 t檢驗,計數資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 院感監控護士設立情況 2009年8月首先在手術室、ICU、婦產科及兒科設立院感監控護士,并逐步擴展到各病區,1年間共設立院感監控護士16人,均為女性,年齡25～35歲,平均31.5歲,其中主管護師7人、護師9人,臨床護理工作時間7～18年,平均9.6年。

2.2 目標科室醫院感染評價情況

2.2.1 院感監控護士設置前后醫護人員洗手率比較 見表1。

表1 院感監控護士設置前后醫護人員洗手率比較(%)

2.2.2 院感監控護士設置前后醫護人員醫院感染知識考核成績比較 見表2。

表2 院感監控護士設置前后醫護人員醫院感染知識考核成績比較(±s,分)

表2 院感監控護士設置前后醫護人員醫院感染知識考核成績比較(±s,分)

時間 醫生組(35人)護士組(46人)醫護人員平均成績設置前 78.87±6.38 82.23±4.34 80.55±5.36設置后 81.92±4.35 84.40±2.15 83.16±3.25 t值 2.7079 3.0716 2.8545 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2.3 院感監控護士設置前后醫院感染發生情況 見表3。

表3 院感監控護士設置前后目標科室醫院感染發生率比較

3 體 會

3.1 提高了醫院感染管理質量 在醫院各臨床科室設立院感監控護士,負責本科室醫護人員醫院感染相關知識及手衛生知識的宣教,監督檢查本科室對醫院感染控制制度的貫徹執行情況,并對科室人員的手衛生行為進行監控,對控制醫院感染發揮了重要作用。由于院感監控護士熟悉本專科的疾病治療、護理,可對本科醫院感染實施全面、定時或不定時、長期、有效的監控,同時能及時將醫院感染控制結果與前期工作進行比較,把結果反饋給科室其他醫護人員,使其看到自身的進步或不足,從而加強了醫護人員對控制醫院感染措施的交流與溝通。院感監控護士還可利用醫院感染領域的知識、專長和技術為患者及家屬提供相應的知識教育,有利于減少并發癥,促進患者康復。本文資料顯示,設立院感監控護士前后目標監測科室醫護人員的醫院感染認知水平及管理質量評價指標比較有統計學意義。

3.2 提高了醫護人員洗手依從性 手衛生已被很多研究證明是降低醫院感染率的有效措施[5,6]。但臨床醫護人員的洗手執行率普遍較低,已成為熱點問題[7,8]。為了解決此問題,本院管理層高度重視,改善手衛生設置,購置高效的手衛生及護手產品,營造了提高醫護人員手衛生依從性的條件,在此基礎上,院感監控護士根據本科室醫院感染的特點,對醫生、護士、實習生、護工進行手衛生指征、手衛生執行技術及手衛生產品的作用、特性、使用方法等的知識教育,指導正確洗手,定期監測手衛生執行情況并做好微生物學檢測,有效提高了醫護人員洗手行為的依從性。本文資料顯示,設置院感監控護士后目標科室醫護人員洗手依從性提高,提示在醫院感染管理中設置院感監控護士可提高醫護人員的洗手依從性。

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