健康教育對慢性病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響

姚燦珍

(新昌縣人民醫院,浙江新昌 312500)

抗病毒藥物因其治療效果好、副作用小,能有效減緩肝炎向肝硬化發展的進程,提高患者生活質量,延長生存期[1],在反復發作的病毒性肝炎及肝硬化患者的治療方案中具有不可替代性。但因抗病毒治療具有需長期使用、藥價較高、有一定耐藥性等特點,慢性病毒性肝炎患者對抗病毒治療往往存在排斥心理。為提高患者抗病毒治療的依從性,2009年4月至2010年5月,本院感染科對117例不遵醫治療的慢性病毒性肝炎患者進行健康教育,提高了治療依從性,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組117例,均符合抗病毒治療指征[2],其中男77例、女40例;年齡32～66歲,平均(43±7.2)歲;文化程度:碩士2例,本科15例,大專40例,高中19例,初中34例,小學及以下7例;病程1～25年;發作1次26例,發作2～3次82例,發作＞3次9例。

1.2 健康教育

1.2.1 了解患者不遵醫原因 護士長與責任護士對拒絕治療患者或對治療有顧慮患者進行訪談,選擇不受干擾的地方如教育活動室進行交談,保持輕松氣氛,并有充足的溝通時間,了解患者不遵醫治療的原因。

1.2.2 教育內容及方法 針對患者不遵醫治療的原因,制訂健康教育方案。根據患者年齡、學歷及社會背景,采取溝通交流、發放宣傳資料等方法,循序漸進對患者進行相關知識的教育,包括慢性肝炎反復發作患者采用抗病毒治療的必要性和藥物治療的適應證、耐藥性、替代治療、可能發生的副作用及應對方法等;定期開設科普教育學習班[3],通過講座、病友聯誼會、組織觀看影像資料等方式對患者進行科普教育,使其了解病毒性肝炎發病機理及治療注意事項,從而提高治療依從性。

1.3 評價方法 固定專人負責記錄訪談情況,分析歸納患者主要不遵醫原因;健康教育1月后,調查并登記患者抗病毒治療情況,對干預未見效患者尋找原因,重新調整教育方式并作記錄。

1.4 統計學方法 采用百分率行數據統計分析。

2 結 果

117例患者不遵醫治療的主要原因見表1。健康教育后,有72例患者遵醫行抗病毒治療,遵醫治療率61.54%。

表1 肝炎患者不遵醫治療的主要原因(n=117)

3 討 論

3.1 慢性病毒性肝炎患者抗病毒治療的重要性抗病毒治療通過抑制病毒復制,從而抑制或阻止肝炎后肝硬化病情進展,延緩肝硬化由代償期向失代償期發展,降低肝細胞癌發生風險[4]。對慢性病毒性肝炎反復急性發作以及早期肝硬化的患者,只要證實血清病毒DNA陽性,不論肝功能代償或失代償,給予抗病毒治療,能有效降低病毒指數,減少肝炎急性發作,減緩并控制肝炎—肝硬化—肝癌發展的三部曲,對患者的治療效果和生活質量有著非常積極的影響。

3.2 健康教育可提高慢性病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性 健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人或群體掌握衛生知識,樹立健康觀念,采納有利于健康行為和生活方式的健康活動與過程[5]。很多患者因為缺乏抗病毒治療的相關知識,對抗病毒治療缺乏理性的認知,從而產生排斥心理。對患者進行疾病知識及遵醫治療教育,可提高患者對慢性乙型肝炎抗病毒治療知識的認識[6],了解用藥必要性,建立信心,提高了患者長期配合治療的依從性。本文資料顯示,有43.6%患者認為抗病毒藥用后就停不了,22.2%患者認為用藥后可出現耐藥性導致治療效果差,18.8%患者感覺藥費較貴經濟壓力大,健康教育后61.54%患者遵醫行抗病毒治療。

3.3 健康教育注意點 關注預溝通:健康教育前與患者進行拉家常式的預溝通,了解患者的家庭背景、學歷教育、個性特征等,對選擇適宜的健康教育方式有很大幫助;教育方式多樣化:實施多種教育方式,針對不同的患者制訂不同的教育計劃,教育時間、教育方式、教育內容要因人而異,以提高有效性;注重評估:在健康教育實施過程中,要不斷評估教育的開展情況與實施效果,根據評估結果不斷調整個體以及群體教育方法,提高患者對抗病毒治療的依從性。

[1]孟慶華.慢性乙型肝炎抗病毒治療的用藥策略[J].中國社區醫師,2010,(25):1111

[2]Lok AS,M cmahon BJ.The American Association for the Study of Liver Diseases(AASLD).Chronic hepatitis B:Update 2009 [J].Hepatology,2009,50(3):661-696.

[3]任明賢,胡萍.慢性乙型肝炎患者健康教育的體會及效果評價[J].吉林醫學,2010,31(27):4838.

[4]于樂成,何長倫,汪茂榮.乙型肝炎肝硬化抗病毒治療的研究進展[J].實用肝臟病雜志,2010,13(4):245-248.

[5]楊迎春.骨質疏松癥患者合理飲食的健康教育[J].護理與康復,2010,9(6):537-538.

[6]劉素芬,王陽.健康教育對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(23):103-104.