土茯苓應用淺談

張李興，曹田梅，蔡 濤

土茯苓是百合科植物光葉菝葜的塊莖，又名草禹余糧、仙遺糧、刺豬苓、土萆薢，長江流域南部各省均有分布，其味甘淡，性平，入肝、胃經，為清熱祛濕，泄濁解毒的常用中藥。古籍中無土茯苓的記載，《本草綱目》始有土茯苓之名，但李時珍認為，陶弘景所述石部禹余糧、陳藏器《本草拾遺》中草禹余糧、蘇頌《圖經》豬苓條下刺豬苓，皆為此物。功效“食之當谷不饑，調中止瀉。健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫，解汞粉、銀朱毒”，并特別提到可治楊梅毒瘡。后世在此基礎上，廣泛應用于各種濕熱疾患，并有所發展。廣東地區因地處濕熱，當地居民常在煲湯中加入土茯苓，以清熱祛濕，市面上也有以烏龜和土茯苓為主要原料的龜苓膏出售，清熱養陰。現將土茯苓的現代臨床應用及食療保健應用淺述如下。

1 臨床應用

1.1 治頭痛 《本草綱目》未載其有治頭痛之功，現代中藥教材亦未論及。但頭痛一證，病因繁雜，雖風寒、肝陽之證為多，痰濁、濕熱者亦不少，土茯苓健脾除濕泄熱，并可祛風濕而止痹痛，現代人醇酒厚味、膏粱美食，致痰濁濕熱內蘊之頭痛，用土茯苓治療正為恰當。清代孟文瑞《春腳集》載有立愈湯：“治一切頭痛，不拘正痛，或左或右偏痛皆效。”其中土茯苓50g，何首烏15g，天麻、當歸、防風各10g。當代名醫朱良春[1]重用土茯苓60～120g治療頭痛，朱良春認為“土茯苓所主之頭痛，乃濕熱蘊結，濁邪害清、清竅不利而作痛。若延之日久，經脈痹閉，則痛勢甚烈。斯時祛風通絡之劑難緩其苦，惟有利濕泄熱，祛其主因，配合祛風通絡之品，始克奏功”。余國俊[2]單用土茯苓120g煎服或泡水代茶飲治療頭痛亦取得理想效果。

1.2 治痹證、療痛風 《素問》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”其中濕邪留著關節在痹證的發展中起了重要作用。痹證中醫臨床辨證多以濕邪為患為重，惟風寒熱易散，濕邪難化，濕邪貫穿疾病的始終，這是由于濕邪的性質及致病特點所致。濕邪重濁黏滯，難于化解，留滯經絡關節，則陽氣布達受礙，閉阻氣血，故可見肌膚不仁，關節重著疼痛等；濕邪為病多纏綿難愈，病程較長或反復發作。故化濕治療在痹證治療中占有重要的地位，濕邪既去則風無所留，寒無所依，熱無所引。土茯苓“健脾胃，強筋骨，祛風濕，利關節……治拘攣骨痛”，配合除濕通絡之品，對濕熱痹證有良效[3]。類風濕性關節炎患者，手指、膝關節腫痛，且手指出現結節，潰破流出淡黃色液體。采用土茯苓配伍當歸、漢防己、桃仁等進行治療，結節消失，腫脹消退[4]。急性關節炎期，受累關節紅、腫、熱、痛，功能障礙伴高尿酸血癥，用虎杖土茯苓湯隨癥加減，配合苦桂洗劑外洗，總有效率為96.1%[5]。

1.3 治淋證、淋病 《內經·六元正紀大論》指出淋證主要病機為熱：“熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瘛腫脹，嘔鼽衄頭痛，骨節變肉痛，血溢血泄，淋門必之病生矣。”《金匱要略》指出淋證的病機為：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”。《諸病源候論》提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”明確提出淋證病位在腎與膀胱，指出腎虛為本，濕熱為標的病機特點。土茯苓為除濕泄熱解毒之要藥，故適合于淋證（淋病）的治療。當代名醫班秀文教授[6]指出淋證雖有寒、熱、虛、實之分，治之有溫、清、補、瀉之別，但淋證任何類型均挾有穢濁之邪，蘊結于下焦。土茯苓甘淡平，甘則能健脾養胃，調和營衛，淡則能滲濕除毒而利關節，用之既能利水通淋，解毒殺蟲，又不損傷正氣，是治淋最好藥物，但用量需40～60g，功效始顯。急性淋病屬中醫學“淋證”范疇，其病機為外感濕熱毒邪蘊結下焦，膀胱氣化不利[7]。

1.4 治楊梅毒瘡 李時珍認為楊梅毒瘡為濕熱之邪積蓄既深，發為毒瘡，遂致互相傳染。其類有數種，治之則一也。其證多屬厥陰、陽明兩經，而兼乎他經。土茯苓氣平味甘而淡，能健脾胃，祛風濕。脾胃健則營衛從，風濕祛則筋骨利，故諸證多愈。有搜風解毒湯，治楊梅瘡，病深者月余，淺者半月即愈。方用土茯苓50g，薏苡仁、金銀花、防風、木瓜、木通、白鮮皮各2.5g，皂莢子2g，氣虛加人參3.5g，血虛加當歸3.5g，水兩大碗煎飲，一日三服。《滇南本草》有土茯苓酒，水濃煎服，用治諸淫毒瘀結之紅腫潰痛，又治大毒瘡腫，未成即潰者。現代亦常用土茯苓治療各種性病、梅毒等[8]。

1.5 其他 土茯苓用途廣泛，內服外用均宜。唐代蘇頌《圖經》始有“施洲土人用以敷瘡頗效”之說。《萬氏家傳方》列出土茯苓酒，解毒殺蟲可解風毒凝結肌膚之瘡癬；《積善堂經驗方》以其解毒消腫而療火毒蘊結之瘡癰瘰癘。現代有報道用于盆腔炎、慢性腎炎、惡性腫瘤、農藥中毒后遺癥、扁平疣、濕疹、脂溢性皮炎等多種內外科疾患。

2 食療保健

土茯苓又名草禹余糧、仙遺糧，《救荒本草》云其可以代糧，故長期服用無明顯毒副反應，故常用于食療保健，每次用干品50～100g，根據需要配入適量魚、肉、骨類煲湯，老少皆宜飲用，具有強身治病的良好功效。因其除濕解毒功效較強，故凡濕熱之體或濕熱氣候下，煲湯中皆宜加入土茯苓，人們更喜歡用它來煲烏龜，能滋陰清熱解毒，滋陰而不膩，扶正又祛邪，可用治瘡瘍腫毒，藥理研究認為其有抗腫瘤作用，故又可用于陰虛有邪的腫瘤患者。

[1]朱步先，朱勝華.朱良春用藥經驗集[M].長沙：湖南科學技術出版社，2007：100.

[2]余國俊.我的中醫之路[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：245.

[3]陳艷林，彭仲杰.吳生元教授運用化濕療法治療痹證的經驗[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（1）：1-3.

[4]游貴君.土茯苓臨床應用研究概況[J].福建中醫藥，2002，33（5）：50.

[5]段有文，何 華.中醫治療痛風性關節炎51例[J].光明中醫，2003，18（5）：34-35.

[6]單書健，陳子華.古今名醫臨證金鑒[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：252-254.

[7]朱 軍.土茯苓苡仁湯治療急性淋病90例[J].實用中醫藥雜志，2004，20（1）：22-23.

[8]羅安明.土茯苓與高錳酸鉀治療尖銳濕疣25例[J].中國民間療法，2002，10（5）：5-6.