生脈散在糖尿病治療中的應用*

王 萍，王 洋

糖尿病是多種原因引起的因胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗所致的以高血糖為基本病理生理改變的糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂綜合征。根據中醫辨病、辨證理論，糖尿病屬于中醫消渴癥范疇，又可將糖尿病分為陰虛熱甚、氣陰兩虛、陰陽兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀、肝郁氣滯等6個證型。臨床以氣陰兩虛型為多見。生脈散在臨床上常用于治療氣陰兩虛型糖尿病。筆者針對生脈散的作用機制及辨證加減治療糖尿病的臨床應用作以總結。

1 作用機制

王曉寧等[1]結合高脂高糖加腹腔注射鏈唑霉素（STZ）制備高血糖模型大鼠，比較復方丹參、玉液湯、生脈散對糖尿病大鼠糖化血清蛋白、游離脂肪酸的作用。實驗結果顯示復方丹參、玉液湯、生脈散有不同程度的降低血糖（GLU）、糖化血清蛋白（GSP）、游離脂肪酸（FFA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），改善高密度脂蛋白（HDL－C）和低密度脂蛋白（LDL－C）的作用。鄭燕芳等[2]研究幾種中藥復方對胰島細胞凋亡、壞死的影響。根據結果分析石斛合劑、復方丹參、生脈散、玉液湯等中藥復方可能通過抑制胰島細胞凋亡和壞死,保護胰島細胞，從而起到預防、治療糖尿病的作用。鄧路娟等[3]對2型糖尿病大血管損傷大鼠口服給予生脈散，發現生脈散能顯著降低糖尿病大鼠血管并發癥模型血清可溶性血管細胞黏附分子（sVCAM－1）、血漿腫瘤壞死因子（TNF－α）含量，其機制可能部分與其能夠抑制非酶糖化反應的發生有關。

倪青等[4]通過實驗研究生脈散對2型糖尿病性心肌病大鼠心肌的保護作用。結果表明:生脈散可通過多條途徑抑制糖尿病心肌病大鼠的心肌纖維化，顯著延緩糖尿病心肌病的發生進程。鄭永征等[5]通過動物模型研究，評價生脈散合玉女煎治療糖尿病視網膜病大鼠的效果。研究發現生脈散合玉女煎治療組視網膜Evans藍滲漏量明顯低于模型組。提示生脈散合玉女煎可延緩氣陰兩虛型糖尿病性視網膜病變的發生、發展，改善視力，促進眼底出血吸收。陳立軍等[6]通過實驗研究生脈注射液對高糖和糖化終末產物誘導的腎小球系膜細胞增殖的影響。結果表明：生脈注射液治療糖尿病腎病的靶細胞之一腎小球系膜細胞，其作用機制可能是拮抗高糖和糖化終末產物（AGEs）誘導的系膜細胞的增殖。生脈注射液的拮抗作用，可能通過抗氧自由基的產生，從而阻斷高糖和AGEs的作用通道而產生。

2 臨床應用

2.1 治療1型糖尿病 王加瑞[7]在皮下注射胰島素（INS）的基礎上應用生脈散合當歸六黃湯加減治療1型糖尿病1例?；颊撸ㄅ┓?0余劑，癥狀減輕，汗少、大便通。再以上方加減治療近半年，已來少量月經，精力充沛，面色有光澤，2 a內血糖一直未升高，尿糖、尿酮體均為陰性，病情控制平穩。

2.2 治療2型糖尿病 生脈散常用于2型糖尿病的降糖治療，輕、中度患者可單純應用生脈散加減或合用其他方劑治療，重度患者須聯合西藥降糖，中藥方劑作為輔助治療。

周云慶等[8]比較了中藥辨證干預（治療組）和生活方式干預（對照組）對糖耐量降低（IGT）患者的治療效果。予生脈散、六味地黃丸及四君子湯。服藥1個月，中藥治療組餐后2 h血糖較對照組明顯改善。王志新[9]對比單獨口服英國產格列美脲（對照組）與單獨應用生脈散合補陽還五湯（治療組）的療效。1）近期療效（治療180 d）：對照組26例，總有效率為96.2%；治療組28例，總有效率為78.6%。2）遠期療效（停藥180 d）：對照組22例，復發率為100.0%；治療組10例，復發率為20.0%。

王景學等[10]在原有治療基礎上分別應用生脈散和二甲雙胍治療胰島素抵抗患者，治療4周后兩組空腹血糖、空腹胰島素及胰島素敏感指數較治療前均顯著降低，生脈散組效果優于二甲雙胍組（P<0.01）。雷雯等[11]對比單純西藥降糖治療（對照組）與加用北沙參生脈散（治療組）的治療效果。連續治療3個月：對照組30例，總有效率為60.0%；治療組30例，總有效率為86.7%。唐曉晨[12]對比單純西藥降糖治療（對照組）與加用加味生脈散（治療組）的治療效果。1個月后復查，兩組間不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05），均經對癥處理后消失。孫丹丹[13]比較單純服用鹽酸二甲雙胍片（對照組）與加服生脈散合血府逐瘀湯加味（治療組），同時配合針刺治療2型糖尿病。療效：對照組60例，總有效率為66.7%；治療組60例，總有效率為83.3%。兩組間不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）。

2.3 治療糖尿病并發癥 臨床常用生脈散加味聯合西藥治療糖尿病各種并發癥，如冠心病、肺結核、視網膜病變、腎病、酮癥、軀體神經病、多汗癥和皮膚瘙癢癥等，取得較好療效。

董學芳等[14]在常規治療基礎上給予生脈湯合補陽還五湯加減治療糖尿病合并冠心病。療效：常規組32例，總有效率為78.1%；生脈組32例，總有效率為93.75%。

張旋等[15]治療糖尿病合并肺結核132例。對照組：采用聯合化療結合降糖治療（胰島素皮下注射）。治療組：在對照組基礎上加用加味生脈散。6個月后比較療效：治療組68例，總有效率為91.17%；對照組64例，總有效率為87.50%。

臧樂紅等[16]應用中藥聯合激光治療糖尿病視網膜病變。將控制血壓、血糖同時激光治療的患者作為對照組，在對照組基礎上加用知柏地黃湯加生脈散加減治療的患者作為治療組。6個月后：治療組36例68眼，總有效率為92.6%；對照組36例66眼，總有效率為86.4%；兩組治療后效果比較差異有顯著性（P＜0.05）。劉彬等[17]將在原有治療糖尿病西藥的基礎上配合全視網膜光凝作為對照組，在對照組治療的基礎上服用生脈散合六味地黃湯作為觀察組。2個月后：觀察組總有效率為97.3%；對照組總有效率為82.9%。

李業展[18]采用中西醫結合治療早期糖尿病腎病。在常規治療基礎上配合生脈散合六味地黃丸加減治療。1個療程后：治療組34例，總有效率為91.2%；對照組31例，總有效率為38.7%。

李春英[19]應用加味生脈散配合口服降糖藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病酮癥。治療2周后，總有效率為97.9%。其中無效者皆為飲食不控制、生活不規律者。

劉佩等[20]在控制血糖基礎上應用生脈散合天麻鉤藤飲加減內服配合中藥外洗治療氣陰兩虛型糖尿病皮膚瘙癢癥，服藥12劑后，患者全身丘疹明顯減少，瘙癢減輕。

3 結語

現代研究發現生脈散中人參與麥門冬配伍有良好的降糖療效，而五味子能增強中樞神經系統的興奮與抑制過程，促進兩種神經過程的相互平衡，調節心血管系統血液循環，并能促進肝糖原的合成，從而加快糖代謝。就降糖作用而言，中藥顯然沒有西藥強，但它注重整體調控、改善癥狀及生活質量，適用于2型糖尿病輕、中度患者及并發癥早期。而1型糖尿病和較重的2型糖尿病不能單純用中藥治療，可以在注射胰島素和/或口服西藥降糖治療的基礎上，加用中藥輔助治療，以達到提高療效的作用。

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