淺談麻黃的功效*

閻麗娟，張媛媛，陳爽白

（天津中醫藥大學，天津 300193）

淺談麻黃的功效*

閻麗娟，張媛媛，陳爽白

（天津中醫藥大學，天津 300193）

通過歷代藥學典籍和歷代醫家對麻黃功效論述的分析，發現現代教材中對麻黃功效的表述，均是麻黃的配伍功效，而非麻黃的藥物功效。麻黃的功效僅為宣肺和發汗。

麻黃；功效；配伍作用

麻黃，別名龍沙、色道麻等，始載于《神農本草經》，列為中品。麻黃為多年生草本狀小灌木麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃、中麻黃的綠色莖枝。《中藥學》[1]認為麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱二經，其功效為發汗解表、宣肺平喘、利水消腫。但在臨床實踐中，麻黃的應用廣泛，還用于治療痹證、黃疸、慢性腹瀉、小兒遺尿、中風后遺癥、耳鳴等病證[2]。歷代藥學典籍和歷代醫家對麻黃的功效也有論述，文章將在此基礎上闡述對麻黃功效的認識。

1 麻黃功效的歷史沿革

1.1 歷代藥學典籍中對麻黃功效的論述

1.1.1唐代——發汗、止咳、通陽、活血麻黃首見于《神農本草經》[3]，書中記載，麻黃“味苦，溫。主中風、傷寒頭痛、溫瘧。發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破瘕堅積聚”。可見，麻黃最初被人們認識的功效為發汗、止咳和通陽。在此基礎上，后世的藥學典籍對麻黃的功效予以更為詳細地闡述。《日華子本草》[4]稱麻黃“通九竅，調血脈”。《藥性論》[5]稱麻黃可治“毒風頑痹，皮肉不仁”。唐代《開寶本草》則稱麻黃“通腠理”，“解肌，泄邪惡氣”。均強調了麻黃的通陽活血功效。

1.1.2明代——發汗、止咳、利水消腫和通陽活血，并確定肺經為其作用部位 明代李時珍在《本草綱目》[6]中提到“麻黃微苦而辛，性熱而輕揚。主治中風傷寒，頭痛、溫瘧。發表出汗、祛邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱，破癥堅積聚。”并稱其為“肺經專藥，麻黃雖治太陽，實則治肺”、“乃肺經專藥，故治肺病多用之”。這說明明代對麻黃的性味在《神農本草經》基礎上有了更明確的認識，并且確定麻黃的作用部位為肺經。《本草綱目》中亦有麻黃“散赤目腫痛，水腫，風腫，產后血滯”的論述，說明在明代已承認利水消腫和通陽活血均為麻黃的功效。

1.1.3清代——解表、宣肺、活血《神農本草經百種錄》[7]中言：麻黃“味苦，溫。主中風傷寒，頭痛溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，凡風寒之在表者，無所不治，以能驅其邪，使皆從汗出也。”“止咳逆上氣，輕揚能散肺邪。除寒熱，散營衛之外邪。破瘕堅積聚。散臟腑之內結。”“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中。”《本草正義》稱：“麻黃輕清上浮。專疏肺郁，宣泄氣機。”可見，在清代對麻黃功效的總結為解表、宣肺、活血。

1.2 歷代醫家對麻黃功效的論述

1.2.1 漢代 張仲景最早系統使用麻黃。《傷寒論》、《金匾要略》中使用麻黃的方劑各14首，大多用于傷寒、喘咳、水濕、黃疸等癥，其應用已超越《神農本草經》的敘述。他在《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》中的烏頭湯，用麻黃、川烏為君，通陽開痹、祛寒逐濕，治療病歷節不可屈伸疼痛，這是麻黃治痹最早的記載。

1.2.2 南北朝時期 麻黃被應用于外科。外科專著《劉涓子鬼遺方》記載了應用麻黃治療金瘡折傷。麻黃在方中多作為佐使之用，劑量相對較小，且配合溫酒，辛散溫通，以助藥力。

1.2.3 唐代 孫思邈治傷寒熱出表、發黃疸，重用麻黃為君藥。《備急千金要方》卷七麻黃湯，治惡風毒氣，腳弱無力，頑痹，四肢不仁，失音不語，毒氣沖心之癥。《備急千金要方》卷十麻黃醇酒湯主治傷寒濕熱出表，發為黃疸，為張仲景麻黃連翹赤小豆湯之意而來。還有《備急千金要方》卷八中麻黃與諸風藥配伍治療外中風邪所致半身不遂，其功在疏散風邪出表。

1.2.4 宋代 《太平惠民和劑局方》三拗湯、華蓋散皆用麻黃以解表宣肺；五積散用麻黃亦旨在宣肺散寒。

1.2.5 金元時期 劉完素創立防風通圣散以麻黃、防風、荊芥解表藥與梔子、黃芩、大黃等諸清熱解毒藥相配，體現了“火郁發之”之理；李東垣創麻黃豆范丸，將麻黃與理氣藥配伍，散寒與調理脾胃氣機相結合，取麻黃溫散寒邪之功治療客寒犯胃之證。

1.2.6 明清時期 諸多醫家應用麻黃以宣肺平喘，如明代《攝生眾妙方》定喘湯、《景岳全書·新方八陣》麻桂飲、清《張氏醫通》冷哮丸等。麻黃也常作為佐使藥，與補益、清熱、溫陽、散風、活血等藥配伍，廣泛用于治療皮膚疾患、癰疽腫痛、跌打損傷、風濕痹痛等病癥，在內、外科均有應用。如《外科證治全生集》陽和湯，《傷科補要》麻桂溫經湯及《瘍科心得集》外用膏劑麻黃膏等。這時期，麻黃與溫陽化痰藥配伍治療陰疽、痰核等，擴展了麻黃的運用范圍。

1.2.7 民國時期 醫家對麻黃的功效及作用機制進行了諸多研究，如《醫學衷中參西錄》云：“受風水腫之癥，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風兼能利于小便也。”

2 麻黃的功效在教材中的表述應為配伍作用

《中藥學》[1]認為麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱二經，其功效為發汗解表、宣肺平喘、利水消腫。

2.1 發汗解表 麻黃常用于治療外感風寒表實證。外感風寒表實證主要由于感受觸冒風寒之邪，導致衛陽郁遏，肺失宣肅而引起。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛外，肺為嬌臟，外邪從口鼻而入，或從皮毛入侵，首犯肺衛，導致皮毛閉塞，肺衛功能失調；肺開竅于鼻，肺氣不利，宣發不行，則發為此證。

麻黃以辛溫氣薄、中空外達之性，可宣散郁閉之肺氣，開玄府以發汗，開腠理，散寒邪。但外感風寒表實證屬于衛郁營滯，單用麻黃，能開衛氣之閉郁，恢復肺氣宣降之常，形成汗液于體內，但麻黃透散之力不夠，不足以助汗液排出體外。所以需配伍桂枝，第一，旨在桂枝辛溫發散，色赤入營，協同麻黃入營分，又隨麻黃出衛，以其解肌發表之性，助麻黃將汗液發出體外，使發汗解表之力倍增。第二，旨在桂枝溫通陽氣，陽氣盛則推動之力強，陽氣盛則腠理開，可使汗液及寒邪發出體外，以增強宣散寒邪及發汗的功效。在張仲景方中，麻黃與桂枝常相須為用，為發汗解表的常用組合。如麻黃湯、小青龍湯中的配伍。因此，麻黃發汗散寒之功效是其宣肺、發汗功效與桂枝解肌發表與溫通陽氣相配伍而實現的。

2.2 宣肺平喘 麻黃還常用于治療咳喘。咳喘為常見肺經病證。肺為氣之主，司呼吸，肺主宣發和肅降，為五臟之華蓋。若外邪侵襲，多影響肺的宣發功能，導致肺失宣發的癥狀；他臟病氣上犯，多影響肺的肅降功能，導致肺失肅降的癥狀。但是宣發和肅降失調又是相互影響的，皆可導致肺氣奔逆于上，發為咳嗽喘息等癥狀。

麻黃入肺經，可外開皮毛之郁閉，內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥。麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，因此，它最宜用于風寒束肺、宣降失常之咳喘，常配伍杏仁等藥，麻黃、杏仁合用，一為宣肺，一為降肺，從而達到宣通肺氣，開泄氣門，平喘止咳的作用；若加杏仁、厚樸等藥宣降相因，厚樸降氣除滿，則止咳平喘之力更強，如三拗湯的配伍。治療寒痰停飲之咳喘，麻黃常配射干等，其中射干消痰開結，麻黃宣肺平喘，更以射干之苦寒配以麻黃之辛溫，共收辛開苦降，以開宣肺氣，降逆化痰之功，為治痰喘之要藥，如射干麻黃湯的配伍。治療肺熱壅盛，高熱咳喘，則需與石膏、黃芩等組合以清肺平喘。其中麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒,清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，兩藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，合用則相反之中寓有相輔之意，如麻杏石甘湯的配伍。可見，在臨床上無論寒、熱、痰、飲所致的咳喘，經與不同藥物配伍后，都可應用麻黃，而治療的基礎是麻黃的宣肺作用。

2.3 利水消腫 麻黃還用于治療風水水腫。肺主宣發和肅降，有通調水道的功能，為水之上源。在肺氣閉阻，肅降失職，影響其他臟器而氣化失司的情況下，可出現小便不利、水腫等癥，治療應先宣發肺氣，肺氣得宣，則小便得利，全身水腫得以消退，此治療方法被喻為“提壺揭蓋法”。在《內經》中也被稱為“開鬼門，潔凈府”。

麻黃通過宣通肺氣，調暢氣機，通調水道，開膀胱之氣化而利水消腫。在張仲景方中，麻黃在發揮利水消腫的治療作用時，主要與白術、甘草相配伍。如《金匱要略》越婢加術湯、甘草麻黃湯，原因在于：麻黃得白術，雖發汗而不致過汗；白術得麻黃,并能行表里之濕，不僅適合寒濕的病情，而且亦是濕病解表微微汗出的具體方法。從歷代醫家、藥典和現代臨床研究看，麻黃利水消腫的功效均是在與其他藥物相配伍的情況下得以發揮的，從未有單獨使用麻黃以利水消腫。

3 討論

綜觀歷史，在明代《神農本草經》中就已確定肺經為麻黃的作用部位；而現代臨床中所應用麻黃的發汗解表、宣肺平喘和利水消腫功效，都是麻黃和相應藥物配伍之后發揮的作用。因此，筆者認為麻黃的藥物功效應僅為宣肺和發汗。麻黃無論從歷史沿革，還是臨床應用看，作用眾多，所主病證亦有在表在里及寒熱虛實之異，但均是麻黃宣肺與發汗功效與其他藥物在運用中所表現的配伍功效，臨床中不能將配伍作用與功效混為一談，如能深刻理解這一特點，定能更好地發揮麻黃一藥的療效。

[1] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2010：52-53.

[2]趙嫦玲，趙常寶.淺論麻黃的臨床應用[J].長治醫學院學報，2007，21（1）：61－63.

[3] 楊鵬舉.神農本草經[M].北京：學院出版社，2002：140.

[4] 佚名日華子本草[M].合肥：安徽科學技術出版社，2005：60.

[5] 甄 權.藥性論[M].北京：中國醫藥科技出社，2002：15.

[6] 李時珍.本草綱目[M].重慶：重慶出版社，2006：200－220.

[7] 劉 洋.徐靈胎醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：68.

Brief discussion on the efficacy of ephedra

YAN Li-juan,ZHANG Yuan-yuan,CHEN Shuang-bai
（Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Through analysing the description about efficacy of ephedra from ancient pharmacy books and some famous distinguished physicians in the past dynasties,it was found that the explanations on ephedra effect in the modern teaching materials were only the compatibility effects but not the pharmacologic effect of ephedra itself.This article considered that the main efficacy of ephedra was focused on the relieving lung and diaphoresis.

ephedra;efficacy;compatibility effect

R282.71

A

1672-1519(2011)04-0317-03

國家科技部“重大新藥創制”科技重大專項項目（2009ZX09308-005）。

閻麗娟（1981-），女，2008級碩士研究生，主要從事針灸推拿工作。

陳爽白。

2011-04-07）