零角度整脊術治療腰椎間盤突出癥的臨床運用*

王 雷，王遵來

（天津北辰北門醫院，天津 300400）

腰椎間盤突出癥（LDH）所致的腰腿痛是臨床常見的慢性痛癥之一。運用中醫及中西醫結合推拿整脊手法治療腰椎間盤突出癥取得良好療效，已成為保守治療中最為有效的手段之一。本院自2002年以來，運用零角度整脊術治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現將本院2007—2009年的570例典型患者分析報告如下。

1 臨床資料

本組570例中，男330例，女240例，年齡最小15歲，最大66歲，病程最短1周，最長20余年，突出部位L4/5215例，L5/S1 126例，L4/5合并L5/S1 95例，L4/5合并椎管狹窄85例，L5/S1合并椎管狹窄49例，所有病例均參照國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]，符合診斷。所有病例均需拍攝全脊柱成像X線片為脊柱整體辨證施治提供依據，同時內科檢查排除禁忌癥。

2 治療方法

2.1 脊診診查法 中醫學的特點是“整體觀念，辨證施治”，運用于臨床具體可表現為，上病下治、左病右治、背病腹治、內病外治等理論。國外學者彼得·李頓提出了“兄弟椎”的理論[2]如：C1對應 L5、C2對應L4的觀點說明脊柱的兩端存在互動關系，提示臨床治療頸椎病或腰椎病時應上段和下段椎體同步治療，該理論同中醫學的上病下治的觀點相吻合，筆者在多年的臨床實踐中發現，多數腰椎間盤突出癥的患者，其 L1，T12、8、4，C2 有代償陽性反應點，其中，左側突出時，其相對應的右側胸椎有代償反應點，左側的頸椎有代償反應點；右側突出時，左側胸椎及右側的頸椎有代償反應點。

2.2 軟性整脊法

2.2.1 推脊整脊法 患者俯臥位，充分暴露脊柱，術者站于前方，雙手拇指或掌根部分別置于脊柱棘突兩側緩慢有節律的自上而下（T1～L5）推按3～5次。要求：術者雙手拇指或掌根有力，推按過程中要體現出震顫力和擠壓力作用于脊柱兩側，以達到理筋和調整椎骨錯縫的效果。

2.2.2 椎旁陽性點整脊法 患者俯臥位，術者對椎旁出現的壓痛點、痛性筋結、條索狀物等陽性反應點施治，對體型較瘦的患者用雙手拇指重疊按壓陽性反應點約1～2 min，體型較肥胖的患者則采用肘關節按壓陽性反應點，要求定點定位，力度不宜大，時間不宜長，以達到“動中求解，動中整復”的效果。

2.3 零角度整脊術

2.3.1 胸椎零角度整脊術 患者俯臥位，醫者站于一側，以T8右側椎旁陽性反應點為例，醫者右手掌根豆狀骨部固定椎旁壓痛點，緩慢用力向下自外呈弧形牽拉至最大限度時，瞬間加大旋轉的力度和角度，常可聽到彈響聲或掌根下有移動感，觸診陽性反應點消失。

2.3.2 腰椎零角度整脊術 患者俯臥位，醫者站于一側，以L4右側椎旁陽性反應點為例，醫者右手掌根豆狀骨部固定椎旁陽性反應點，左手重疊按壓于右手背上，雙手二力合一，自上向外牽拉椎旁陽性反應點至最大角度時，瞬間加大旋轉的力度和角度，同時向外側方向推壓，常可聽到彈響聲或掌根下有移動感，觸診陽性反應點消失。

2.3.3 骶椎零角度整脊術 患者俯臥位，醫者站于其一側，以S2左側陽性反應點為例，醫者右手豆狀骨置于陽性反應點之上，緩慢用力向下呈45°角下壓至最大限度（豆狀骨與壓痛點有融為一體之感最佳），此時，醫者豆狀骨向外向下呈弧形外旋，在旋轉過程中即可聽到彈響聲或掌根下有移動感，觸診陽性反應點消失。

3 療效評定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[1]：1）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作。2）好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。3）未愈：癥狀、體征無改善。

4 治療結果

見表1。

表1 各節段腰椎間盤突出患者療效分析Tab.1 Analysis on curative effective in patients with lumbar intervertebral disc protrusion at several segments 例

5 討論

近年來隨著對脊源性疾病的認識和研究不斷深入，特別是在整脊術的治療機制上及深入研究，發現傳統的整脊推拿手法（即大力度、大角度、大幅度），易于導致脊柱力學平衡的進一步破壞或臨床癥狀的加重，筆者在繼承、提煉中國醫學各流派推拿正骨手法精華的基礎上，結合國外諸多整脊矯形按摩手法及理論經驗，結合自己多年治療脊源性疾病的臨床實踐，總結出一套治療脊源性疾病的特色手法即零角度定點整脊術。該法優點是整脊治療時患者的患椎不會承受任何形式的旋轉力或搬動力，醫者只需用“豆狀骨”在患椎椎旁陽性反應點給予有限的作用力就可完成矯正治療，該法不僅操作簡單，無需輔助設備，更重要的是減少和降低了傳統整脊推拿治療后的不良反應，加快了治愈的過程，提高了臨床療效。

人體脊柱由于退變、外傷、勞損等使椎體產生關節位移或錯縫，導致脊柱力學平衡的破壞，刺激脊神經系統，導致在位移或錯縫的椎體或肌肉附近產生壓痛點、損傷、硬結、痙攣等病理表現，臨床統稱陽性反應點。零角度整脊術在治療原則上充分體現出了“筋骨并重”的治療理念，經臨床實踐總結，筆者在陽性反應點的基礎上，創新提出了整脊“兩點論”辨證觀點。即虛點和實點，凡是肌肉、筋膜等軟組織病理改變產生的陽性反應點稱之為虛點，凡是棘突偏歪、椎體位移、關節失穩等產生的陽性反應點稱之為實點。其中軟性整脊法，即以軟組織病理改變為主，整脊術以關節失穩改變為主。兩者結合達到《醫宗金鑒·正骨心法》所講“脊筋隆起，骨縫必錯，當先揉其筋，令其柔軟，再按其骨，徐徐和縫”的治療理論。

零角度整脊術：即手法直接施力于椎旁陽性反應點，采用瞬間合力完成整脊治療，需30～60秒即可完成操作，比目前較流行的短杠桿手法以棘突或橫突為骨杠桿的整脊手法，更省力、更安全、更有創新性，其特點是：1）整脊治療時直接在椎旁陽性反應點上發力，無須借助杠桿力。2）整脊治療過程中作用力、作用點始終不超出陽性反應點的范圍，因此其他椎體或椎旁軟組織不需要承受額外的載體，更不會造成對脊柱病理性平衡的破壞。3）適合各年齡段的患者，手法輕巧、無痛、細膩，能準確控制整脊治療時作用力及作用點力量的大小。

隨著生物力學在脊柱方面的深入研究[3]，人們發現脊柱的某一節段出現位移后，其上段或下段的椎體也必然會出現不同程度的代償反應，以適應某節段椎體位移導致脊柱不平衡狀態的需要，這是機體各大系統自我調整的結果，因此，在臨床治療腰椎間盤突出癥的急性期，筆者多治標，標即代償椎，而且以胸椎為主，目的是：1）通過胸椎的調整進而改善腰椎的力學平衡狀態，從而減輕對神經根的壓力，減輕壓迫及刺激。2）人體的五臟六腑都在胸椎有直接對應的椎體，這些椎體又間接的同頸椎和腰椎有相互的關系，因此，調整胸椎，即可調整人體整個系統的平衡狀態，為局部建立平衡狀態奠定良好的基礎。慢性期筆者的治療模式為治本，進行整體治療，即標本兼治（患椎與代償椎同治），充分發揮中醫的整體觀念及辨證施治原則。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[2]葉偉勝，萬 瑜.骨科疾病的矯形按摩[M].天津：天津科技翻譯出版公司：17-21.

[3]王 雷.中國整脊術[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2010：21-23.