試述中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識*

魚浚鏞 ，田金洲

（1.韓國；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

試述中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識*

魚浚鏞1，2，田金洲2

（1.韓國；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

通過對中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理，探討抑郁癥與之相關(guān)的中醫(yī)病證在病因病機(jī)和理法方藥方面的特點(diǎn)，以期為抑郁證在今后的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定、辨證的規(guī)范化、治療方法等方面的研究提供一定的理論依據(jù)，從而不斷推動中醫(yī)對抑郁癥乃至精神心理疾病的深入研究。

抑郁癥；中醫(yī)古代文獻(xiàn)；中醫(yī)病證

隨著社會的發(fā)展，社會生活變得更復(fù)雜，抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢，已經(jīng)成為一種常見的心理性疾病，不僅嚴(yán)重影響了患者生活和勞動生產(chǎn)，而且給社會帶來了巨大的損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。中國古代雖無抑郁癥病名的記載，但根據(jù)描述，癥狀與抑郁癥極其相似的疾病卻很多。故筆者通過整理中國古代文獻(xiàn)以期為現(xiàn)代中醫(yī)對抑郁癥的診療規(guī)范提供一個很好的理論基礎(chǔ)[2]。

1 古代文獻(xiàn)對本病相關(guān)的病因病機(jī)的認(rèn)識

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“人有五臟配五氣，以生喜怒思悲恐。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“肝在志為怒，怒傷肝，悲勝怒；心在志為喜，喜傷心，恐勝喜；脾在志為思，思傷脾，怒勝思；肺在志為憂，憂傷肺，喜勝憂；腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。”以上把五志歸屬于五臟，提出了情志過極導(dǎo)致的內(nèi)臟損傷；其中思、憂、恐為導(dǎo)致抑郁癥的病因。《諸病源候論》明確指出：“結(jié)氣病者，憂思所生也。”心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)。《丹溪心法·六郁》載：“氣血沖和，萬病莫生,一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”對郁證進(jìn)行專篇論述，提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說。明代醫(yī)家張景岳對有關(guān)抑郁癥的認(rèn)識是較全面和深刻的，如《景岳全書·郁證》云：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”可見，中國古代文獻(xiàn)對本病的病因病機(jī)相關(guān)記載以情志不遂、氣機(jī)郁滯為主，強(qiáng)調(diào)了陰虛火旺、氣血不和、心神失養(yǎng)在本病演變的作用。病初多見實(shí)證，可因氣滯而夾痰、夾食、夾熱；病久常常可以由氣轉(zhuǎn)血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最終導(dǎo)致久郁傷心神、心脾氣血兩虛、陰虛火旺等虛證。

2 古代文獻(xiàn)對本病相關(guān)中醫(yī)病證的認(rèn)識

古代醫(yī)學(xué)中雖然沒有明確的抑郁癥的名稱，但對本病的描述，多散見于古代醫(yī)家對郁證、百合病、癲證、臟躁、梅核氣以及奔豚等疾病的記載之中。這些精神類中醫(yī)病證雖與現(xiàn)代抑郁癥在癥狀與病因病機(jī)上有一定重合，但是又存在著差異，而抑郁癥的表現(xiàn)形式在多種精神類中醫(yī)病證的癥狀群中均有較為詳細(xì)的記載，說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所定義的抑郁癥與中國古代醫(yī)家記載的相關(guān)精神類中醫(yī)病證不是簡單的對等關(guān)系[3]。

2.1 郁證 郁證在當(dāng)今為臨床常見病，歷代對有關(guān)郁證的論述頗多。它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的癲病、部分神經(jīng)官能癥、某些抑郁精神病和抑郁癥等[4]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，“郁證”有廣義和狹義之分。廣義的郁證指一切人體氣血津液等因瘀滯不通而生的疾病，多指疾病的病機(jī)特點(diǎn)而言。提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸等方劑。這在一定程度上，為抑郁癥合并濕、痰、熱、血瘀、食滯等各種病理產(chǎn)物的論治提供理論基礎(chǔ)。狹義的郁證為情志失調(diào)所引起的一類由精神性疾病，如《景岳全書·郁證》云：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”從以上古代文獻(xiàn)的記載中可以看出，古人將郁證分兩個不同的概念進(jìn)行論述，因此,抑郁癥并不等同于中醫(yī)的“郁證”。故將《內(nèi)經(jīng)》中對郁證的論述分為五氣之郁與情志之郁是兩個概念進(jìn)行研究，認(rèn)為一由于各種病因致使臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致的人體氣血津液等瘀滯不通，所謂因病而郁；而情志之郁則是因?yàn)榍橹镜囊帚☉n郁，從而導(dǎo)致軀體癥狀的出現(xiàn)，所謂因郁而病，張景岳理論與抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)是比較相符的。由此可見，郁證所表現(xiàn)出的飲食減少、倦怠乏力、健忘等，與抑郁癥是相符的。因此，勿庸置疑，抑郁癥應(yīng)屬于郁證的范疇。故《臨證醫(yī)案指南·郁證》指出郁證用藥的原則：“郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉病。故先生用藥大旨，每以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補(bǔ)，此其治療之大法也。”

2.2 百合病 百合病首見于《金匱要略》，因其以神志恍惚、精神不定為主要臨床表現(xiàn)的情志病。關(guān)于其命名，其一，古代對本病的治療以百合為主藥，故名百合病，其二，百脈一宗，其病舉身皆痛，無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次，故名曰百合。病機(jī)上，張仲景指出：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。”并在《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》中對百合病的臨床表現(xiàn)描述為：“意欲食復(fù)不能食，常嘿嘿，欲臥不能臥，欲飲食，或有美食，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”這些癥狀與抑郁癥的精神狀態(tài)、飲食睡眠、言語行為、感知覺等失調(diào)均有相似之處。張仲景指出本病其病位多在心肺，病機(jī)與心肺陰虛內(nèi)熱密切相關(guān)，方用百合地黃湯。對于本病的病機(jī)及治法方藥，張仲景在其《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》中指出：“其病邪少虛多，屬陰虛內(nèi)熱之證，治以補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)血涼血，用百合地黃湯。亦可選用百合知母湯、百合雞子湯、百合滑石散等方。或謂百脈一宗；其病舉身皆痛，無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次，而名百合。起于傷寒大病之后，余熱未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致。”歷史上其他醫(yī)家對本病的認(rèn)識也多有延伸發(fā)展，如吳謙認(rèn)為大多數(shù)是由于情志不遂或跟六淫邪氣外感有關(guān)，故在其《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書》中記載:“傷寒大病之后，余熱未解，百脈未和”“或平素多思不斷，情志不遂。或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而神形俱病，故有如是之現(xiàn)證也。”《張氏醫(yī)通》中認(rèn)為百合病是由于思慮傷脾，脾陰受困，厥陰之火盡歸于心，擾及百脈而致病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥多因負(fù)性情緒體驗(yàn)以及抑郁質(zhì)性格等因素致病有著極大的相似之處。

2.3 癲證 癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，且對其病因病機(jī)及治療均有論述。癲病稱之為“癲疾”，后世醫(yī)家有“呆病”、“花癡”等名，屬中醫(yī)腦病范疇。臨床主要以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征。這臨床描述與遲滯性抑郁具有較大的類似之處。癲疾的發(fā)生與情志因素密切相關(guān)，如《靈樞·癲狂》中記載：“得之憂饑、得之大怒、得之有所大喜”“先不樂，頭身重，視舉目赤，其作極，已而煩心。”《難經(jīng)·五十九難》也有“癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視”的描述。陰陽失調(diào)亦可謂本病的主要病機(jī)，如《素問·脈解篇》曰：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也。”張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中指出：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻獨(dú)馍僬邔儆谛模臍馓撜撸淙藙t畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲……”他認(rèn)為心氣虛是導(dǎo)致癲的主要原因。《景岳全書·癲狂癡呆》曰：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅。”長期憂思郁怒，使氣機(jī)不暢，肝郁犯脾,脾失健運(yùn)，痰涎內(nèi)生，以致氣郁痰結(jié)；或因脾氣虛弱，清濁不分，濁陰蘊(yùn)結(jié)成痰，則為氣虛痰結(jié)。無論氣郁痰結(jié)或氣虛痰結(jié)，總由“痰迷心竅”而病癲證。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，多數(shù)醫(yī)家突破舊說，逐漸認(rèn)識到癲證同腦有著密切的聯(lián)系。根據(jù)“腦”在人體中的重要地位，提出了“腦為臟”、“腦主臟”、“腦主神明”等觀點(diǎn)。如王清任認(rèn)識到瘀血可致癲病，并在其《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》：“癲狂……乃氣血凝滯腦氣。”故臟腑陰陽失調(diào)，可以導(dǎo)致“腦主神明”的功能受損，從而產(chǎn)生精神情志的異常，這對現(xiàn)代中醫(yī)情志學(xué)說的發(fā)展起到了重要的啟示作用。

2.4 臟躁 “臟躁”首見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，但早在春秋戰(zhàn)國時期對該病己有不少記載。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的更年期綜合征、更年期抑郁癥、癔病性激情發(fā)作等。本病多因情志不舒，郁火內(nèi)擾，或天癸將絕之時，陰血虧虛，陰陽失調(diào)，氣機(jī)紊亂，心神不寧所致。臨床主要表現(xiàn)為情志方面的異常，如抑郁寡歡，思慮過度，喜悲傷欲哭，有時精神失常，疲憊，煩躁易怒，失眠夢擾。由于五志均為五臟所主，所以情志之病責(zé)之五臟。故《金匱要略》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”后代多數(shù)醫(yī)家秉承張仲景觀點(diǎn)，認(rèn)為婦人臟躁其病因病機(jī)多為長期情志不暢，憂思勞慮，導(dǎo)致心肝陰血虧虛，進(jìn)而累及脾肺腎而致五臟陰液虧損，陰虛火動，臟不藏神，所以表現(xiàn)出無故悲傷哭泣，神疲乏力等癥狀。

2.5 梅核氣 “梅核氣”一名首見于宋代《南陽活人書》云：“梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下。”中國古代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)作，多由氣逆痰結(jié)而成。這與現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“梅核氣主要因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起”這一病機(jī)特點(diǎn)是基本一致的。在治療上，張仲景在《金匱要略·婦人雜病》中指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”描述了婦人“咽中如有炙臠”的癥狀及治療方藥，而半夏厚樸湯亦成為后世治療本病的經(jīng)典方藥。

2.6 奔豚 奔豚（賁豚）最早見于《內(nèi)經(jīng)》。奔豚是指患者自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。由于氣沖如豚之奔突，故名奔豚氣。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、冠心病等有類似癥狀者。張仲景在《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中記載：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”論述奔豚氣病的病因和癥狀，并指出奔豚、吐膿、驚怖、火邪等病的發(fā)病機(jī)理都與心有關(guān)。在《金匱要略·奔豚氣病》中對本病的描述為：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之，方用奔豚湯”，“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。奔豚湯方：甘草，芎窮，當(dāng)歸各二兩，半夏四兩，黃芩二兩，生葛五兩，芍藥二兩，生姜四兩，甘李根白皮一升。右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三服，夜一服。”可見，張仲景在《金匱要略》中全面論述奔豚氣病的證治方藥及服藥方法。

3 小結(jié)

中醫(yī)古籍對抑郁癥相關(guān)精神類中醫(yī)病證的詳細(xì)記載，豐富的理論對現(xiàn)今抑郁癥的治療仍具有主要的指導(dǎo)作用。同時，根據(jù)本研究顯示，抑郁癥與相關(guān)的精神類中醫(yī)病證在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治法方藥上既有相似之處，但也存在著差異。病因病機(jī)上，抑郁癥中醫(yī)認(rèn)為其主要病因?yàn)楦问栊埂⑵⑹Ы∵\(yùn)、心失所養(yǎng)，且與肝、脾、心3個臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，這與古代醫(yī)家對郁證、百合病、癲證、臟躁、梅核氣以及奔豚等疾病的發(fā)病因素有著相同之處[5-7]。而抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)及其治法方藥在多種精神類中醫(yī)病證的文獻(xiàn)記載中均有較為詳細(xì)的記載，說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所定義的抑郁癥與中國古代醫(yī)家記載的相關(guān)精神類中醫(yī)病證具有相似之處，但又不是簡單的對等關(guān)系，但古人對本病在理法方藥等方面的相關(guān)認(rèn)識至今仍符合臨床實(shí)際，故通過對抑郁癥相關(guān)精神類中醫(yī)病證的古代文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，可為今后制定中醫(yī)抑郁癥的診療標(biāo)準(zhǔn)提供一定的理論依據(jù)[8-9]。

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Analysis the characteristicsof depression on ancient TCM literature

YU Jun-yong1,2,TIAN Jin-zhou2
（1.Korea;2.Dongzhimen Hospitalof Beijing University of TCM,Beijing 100700,China)

To comprehensively discuss the characteristics ofetiology and treatmentaboutdepression by studying Chinese ancient literature of TCM.In order to provide some theoretical evidences about diagnosis standard,standardization of differentiation and treatment methodsofdepression in the future,and constantly promote the research ofdepression and othermentaldiseases.

depression;ancient literatureof TCM;TCM disease

R749.4

A

1672-1519(2011)04-0343-03

北京市科學(xué)技術(shù)委員會重大科技計(jì)劃“抑郁癥中醫(yī)證候診斷技術(shù)的規(guī)范化研究”（D101107047810003）。

魚浚鏞（1979－），男，韓國人，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)博士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治神經(jīng)精神疾病。

田金洲。

2011-05-30）