西藏高原地區血脂水平和海拔關系的研究*

徐紹鵬 加永澤培 高正選 四郎扎巴 常 宏 郭 娟 普 布 朱 紅

西藏高原地區血脂水平和海拔關系的研究*

徐紹鵬 加永澤培 高正選 四郎扎巴 常 宏 郭 娟 普 布 朱 紅

目的：調查我國西藏高原地區居民的血脂水平是否與海拔相關。方法：選取西藏昌都地區的成年健康體檢者407例，依受試者居住地海拔不同分為10組，調查各組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平及異常率，比較不同海拔地區血脂水平及血脂異常率的差異。結果：TC和LDL-C水平及HDL-C的異常率在各組間差異有統計學意義（P<0.05），TG和HDL-C的水平及高TG、高TC、高LDL-C比率差異無統計學意義（P>0.05）。TG、TC、HDL-C和LDL-C的水平與海拔未見相關。結論:西藏高原地區血脂水平與海拔無相關性。

高原病 膽固醇，HDL 膽固醇，LDL 甘油三酯類 西藏[自治區]

目前，冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管病的發病率呈升高趨勢，血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素[1]。有調查發現血脂水平和海拔相關，高海拔地區人群的三酰甘油（TG）、TC及LDL-C水平偏低[2-4]。西藏地區地處高原，但尚少見血脂水平方面的系統調查研究。本研究以平均海拔3 250 m的西藏昌都地區人群為樣本，分析西藏高原地區的血脂水平與海拔的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月—2010年10月于西藏昌都地區人民醫院成年（>18歲）藏族健康體檢者407例。排除標準：急癥、危重癥患者及哺乳期女性。患有甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎病綜合征、腎功能衰竭、腫瘤、嚴重胃腸道疾病、惡液質、系統性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病及多囊卵巢綜合征者；正在服用如利尿劑、β受體阻滯劑及糖皮質激素等影響糖脂代謝的藥物者。將入選的受試者按照其居住地分為10個組。居住地的海拔按照八宿、邊壩、察雅、昌都縣、丁青、貢覺、江達、類烏齊、洛隆及左貢政府所在地為準，分別為：3 260、3 600、3 500、3 250、3 873、3 640、3 650、3 810、3 200及3 750 m。按照我國《中國成人血脂異常防治指南》以TC＜5.18 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C≥l.04 mmol/L為正常值范圍，不符則為異常。

1.2 方法 所有研究對象取血標本均于入院或門診的24~72 h內進行，采用日立7180全自動生化分析儀。采血前1 d 20：00開始禁食，于采血當日8：00~10：00取靜脈全血5 mL，2 h內常溫下以3 000 r/min，離心10 min,氧化酶法取上清液測定血漿中的TC、TG、HDL-C和LDL-C，比較各組間的血脂平均水平和血脂異常率的差別及血脂水平與海拔的關系。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0進行統計分析，符合正態分布的計量資料以表示，多組間比較用方差分析，計數資料組間比較用χ2檢驗，相關分析使用Pearson相關，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較 各組TG和HDL-C比較差異無統計學意義，TC和LDL-C差異有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 各組血脂水平比較 （mmol/L）

*P<0.05，表2同

組別八宿邊壩察雅昌都縣丁青貢覺江達類烏齊洛隆左貢F n 17 11 32 152 59 32 43 15 17 29 TG 1.31±1.15 1.22±0.65 1.42±1.05 1.37±0.89 1.14±1.19 1.26±0.73 1.58±1.03 1.41±0.95 1.35±1.11 1.12±0.72 0.826 TC 3.35±1.41 3.68±1.26 3.71±1.38 4.21±1.31 3.96±1.11 3.83±1.02 4.56±1.24 4.28±0.94 3.83±1.26 4.27±1.21 2.399*LDL-C 2.33±1.16 2.60±1.02 2.48±1.13 2.93±1.12 2.74±1.05 2.63±0.81 3.29±1.04 3.14±0.84 2.57±1.28 3.08±1.06 2.425*HDL-C 0.95±0.55 1.15±0.40 1.11±0.74 1.29±0.50 1.31±0.57 1.25±0.41 2.42±0.37 1.07±0.32 1.05±0.47 1.34±0.59 0.833

2.2 各組血脂異常占各組患者比例分析 各組HDL-C異常率差異有統計學意義（P<0.05），其他各指標異常率差異均無統計學意義，見表2。

2.3 海拔與血脂水平的相關分析 TG、TC、HDL-C及LDL-C的水平均未發現和海拔存在相關性（r分別為-0.060、0.003、0.034和0.023，均P>0.05）。

3 討論

一般將海拔3 000 m以上定義為高原。西班牙一項對0~350 m，351~799 m及799 m以上3組人群的研究結果顯示，HDL-C水平隨著海拔的增加呈增高趨勢[2]。另一項在印度的研究亦顯示，隨著海拔自250 m升至1 495 m，TC下降29%，TG降低27%，LDL-C降低42%[3]。但是上述研究中的受試者均為低海拔地區居民，沒有高海拔地區數據，不能證實在高海拔地區海拔與血脂的相關性。在我國青海進行的一項海拔與血脂的相關性研究結果顯示，3 000 m以上高海拔居民較2 260 m低海拔居民的TC、TG及LDL-C水平均偏低，但HDL-C無差異[4]。有研究認為高海拔地區人群血脂水平降低的原因可能為高海拔地區天氣寒冷，能量消耗大；低氧可使兒茶酚胺分泌增多引起交感神經持續興奮，使脂肪動員增加；同時隨著海拔增高腎素-血管緊張素系統激活，對血脂的分解及轉運加強[5]。

在瑞士的一項研究發現海拔越高心腦血管死亡率越低，海拔每升高1 000 m，因心臟病死亡的風險下降22%，因腦血管死亡的風險下降12%[6]。這種死亡率的下降是否和血脂有關尚無定論。但李正等[7]認為高原地區人群血脂水平應該較內地增高，因為高原地區氣候寒冷，居民活動量少，膳食結構以高動物脂肪和高熱量的食物為主；低氧環境致使機體脂質代謝紊亂和高原地區前列腺素的增高對脂肪分解有抑制作用，亦可導致血脂升高。

本組研究對象均為在3 000 m以上的高海拔地區人群，結果顯示，不同海拔的受試者間TG和HDL-C水平差異無統計學意義，而TC和LDL-C差異有統計學意義；在異常率方面，僅低HDL-C的異常率在不同海拔受試者間差異有統計學意義；TC、TG、LDL-C和HDL-C水平和海拔均不存在相關，與上述文獻存在差異，上述文獻中的最高和最低海拔差距，青海研究>800 m，印度研究>1 200 m，本研究中海拔差距僅為600 m，筆者考慮可能可能為樣本量小及所選各組間海拔差異小所致，因此，尚有待進一步擴大樣本量與海拔差異進行深入研究。

[1]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007,35(5):390-409.

[2]Domínguez Coello S,Cabrera De León A,Bosa Ojeda F,et al.High density lipoprotein cholesterol increases with living altitude[J].Int J Epidemiol,2000,29(1):65-70.

[3]Ranhotra HS,Sharma R.Moderately high altitude habitation modu?lates lipid profile and alkaline phosphatase activity in aged Khasis of Meghalaya Indian[J].Indian J Clin Biochem,2010,25(1):51-56.

[4]蘇曉靈，周白麗，王嶸.高原不同海拔地區高脂血癥患者血脂及血液流變學相關性研究[J].高原醫學雜志，2009,19(4):8-10.

[5]Schobersberger W,Leichtfried V,Mueck M ，et al.Austrian Moder?ate Altitude Studies(AMAS):benefits of exposure to moderate alti?tudes(1,500-2,500 m)[J].Sleep Breath，2010,14(3):201-207.

[6]Faeh D,Gutzwiller F,Bopp M.Swiss national cohort study group low?er mortality from coronary heart disease and stroke at higher alti?tudes in Switzerland[J].Circulation，2009,120（6）:495-501.

[7]李正，高繼東.高原地區冠心病及危險因素的特點[J].中國現代醫藥雜志，2010,12(2):123-124.

The Relation between Altitude and Plasma Lipid Level in Tibet

XU Shaopeng,JIA Yongzepei,GAO Zhengxuan,SI Langzhaba,CHANG Hong,GUO Juan,PU Bu,ZHU Hong

General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052,China

Objective:To investigate if the plasma lipid level is related with the altitude in Tibetan people.Methods:Four hundred and 7 people were enrolled in our study and were divided into ten groups according to their inhabitation.The plasma levels of triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low-density lipo?protein cholesterol(LDL-C)were tested and compared between different groups.Results:The abnormal rates of TC,HDL-C and LDL-C were different between groups(P<0.05).The plasma levels of TG and HDL-C and higher proportions of TG,TC and HDL-C were no significantly different between groups(P>0.05).There were no correlation between the altitude and the plasma levels of TG,TC,HDL-C and LDL-C.Conclusion:There was no correlation between the plasma lipid level and the altitude in Tibet.

altitude sickness cholesterol,HDL cholesterol,LDL triglycerides Tibet

10.3969/j.issn.0253-9896.2011.07.006

*西藏昌都地區十二·五重點生物工程資助項目

300052 天津醫科大學總醫院心臟科（徐紹鵬）；昌都地區人民醫院（加永澤培，高正選，四郎扎巴，常宏，郭娟，普布）；天津醫科大學公共衛生學院（朱紅）

（2010-09-24收稿 2011-01-27修回）

（本文編輯 陸榮展）