醫學目的與醫學人文精神

賀蘭英

（廣東醫學院社科部，廣東 東莞 523808）

1 醫學與醫學目的、醫學人文精神

關于醫學科學的研究對象、研究內容、有何作用等，人們已形成共識，但關于醫學的學科性質，人們卻有不同的看法。我國1979年版《辭海》中給醫學的定義是：“研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系，屬于自然科學范疇[1]。”近代以來，許多志士仁人已經意識到由于醫學其特殊的研究對象和應用實踐，醫學不僅僅是研究人的生理機能、病理變化、疾病預防和治療等的自然科學，還是關系到人的生存和發展的社會科學。德國杰出的病理學家魏爾嘯在他1849年發表的《科學方法和治療觀點》一文中提出了“醫學本質上是社會科學”的著名論斷。我國著名理論家于光遠1982年在《關于科學分類的一點看法》中提出“很明顯，醫學也不是純粹的自然科學，而是兩大科學門類（自然科學和社會科學）相結合的科學。因為醫學的對象一方面是作為自然界物質的人，另一方面這個人又是在一定的社會中生活的，他的健康和疾病受到社會環境的嚴重影響，有些疾病甚至完全是由于社會的原因引起的。”這一論述明確了醫學具有自然科學和社會科學性質。賀達仁先生在《醫學倫理學辭典》中提出：醫學是關于人的生命的科學、技術與藝術。由此可見，醫學是一個囊括范圍很廣，涉獵內容較多的學科。我們不能僅僅從字面上去理解和探討醫學，必須從醫學的發展中去領會它的本質。

醫學是伴隨著人類的誕生而產生的。自從有了人類，就有了疾病，人類也就開始尋求減輕病人的痛苦和治愈疾病的方法和手段,于是產生了原始醫藥。醫學最初目的是為緩解病人病痛、治愈病人疾病。人類對疾病和人體的認識也經過了漫長的歷史過程。在人類文明早期，人類的認識能力和科學技術水平還比較低，各文明古國都出現了原始的、簡單的治療疾病的方法和手段，表現為一些零散的醫療技藝和技巧，醫學處于萌芽階段；當人類文明發展到一定程度，出現了語言和文字時，人類也開始對長期以來積累的醫療技藝、技巧進行分析、歸納、綜合，通過人類的抽象思維將經驗上升到理論，出現了四大文明古國的醫學，但這一時期的醫學還是比較淺顯和粗糙的；近代以來隨著人類思維方式的變革和探索世界新方法的出現，自然科學各門類得到了快速發展，特別是發展起來的物理學、化學、生物學等學科的最新知識應用到醫學領域后，醫學發生了革命性的變化：人類采用實驗研究、現場調查、臨床觀察等新興研究方法，探索人體結構、生理功能、病理變化等人體奧秘和致病、治病的機理，從而使醫學在20世紀發展成現代醫學。預防疾病也是醫學的重要任務之一，自古以來人類就在尋找預防疾病的方法和手段，在我國的醫學典籍《黃帝內經》中已經有“上醫不治已病治未病”的觀點，并在我國古代醫學發展中出現了預防疾病、養生保健的思想和措施；西方近代以來在對傳染病的治療和研究過程中，人們意識到預防疾病的重要性，出現了現代預防醫學。

綜上所述，醫學發展的歷程是人類尋求預防疾病、減輕病痛、治愈疾病、維護健康的醫學目的實現的過程，也是人類敬畏生命、尊重生命、尊重思想、尊重靈魂、彰顯醫學人文精神的過程。

2 醫學目的的特點和內容

人的實踐活動是有意識、有目的的。醫療活動也不例外，具體的醫療實踐活動都是為了醫學目的的最終實現。

2.1 醫學目的具有客觀性

醫學能做什么、能達到什么目的不是由人的主觀意志決定，而會受到醫學自身的發展水平和解決具體問題的能力制約。人類的認知水平和醫學發展水平直接影響了醫學目的的制定和實現。醫學發展的歷史證明人類對人自身、疾病的認識是具有階段性的，人類不可能要求醫學實現超出醫學自身能力范圍的事情，因此醫學目的的制定要符合當前醫學發展的實際狀況，從這個意義上說醫學目的具有客觀性。醫學目的的客觀性還表現在醫學目的會受到社會經濟、文化等條件的限制，即醫學目的的制定應當與當前時代經濟社會發展的狀況和當地人們的文化心理相適應。醫學目的要限制在當前社會經濟能夠承受和社會人能夠承受的范圍內。

2.2 醫學目的具有歷史性

人類對人體、疾病、健康的認識經過了一個不斷發展的過程，醫學發展經歷了醫學萌芽時期、經驗醫學、生物醫學、生物-心理-社會醫學等不同階段。伴隨著醫學的發展，人類也由蒙昧狀態進入了文明時代。不同歷史時期，醫學發展水平不同，其滿足的人的需求和解決問題的領域與能力不同，不同時代醫學目的也有差異。“醫學目的是一個動態的、發展的范疇。醫學目的的提出與設定取決于人類對醫學本身的認識程度和利用程度，醫學目的的具體化必然受到生產力發展水平、醫學科學及其他各門科學發展水平的影響，因而醫學目的在不同時代、不同國家和不同社會總會有不同的具體目標，有不同的內容和形式”[2]。醫學目的經過了一個歷史演變的過程，因此，醫學目的具有歷史性。

2.3 醫學目的具有多維性

作為醫學實踐客體的人，包括人類整體、人類群體和人類個體。社會中的人由于其經濟地位、社會地位不同，個體的主體觀念、死亡觀等主觀意識存在差異，每個人對醫學的需要和期望也會不同，醫學目的具有多維性。在醫療實踐中，人們往往會由于特殊條件下的特殊需要而對醫學有不同的期望，最廣泛的是基本的或傳統的醫學醫療服務，即滿足人預防疾病、減輕病痛、治愈疾病的需求；其次是對醫學較高層次的需求，表現為養生保健、延年益壽等；最高層次的需求表現為采用醫學高技術滿足個人醫療需求、提高生存質量、延緩死亡等。醫學目的的多維性要求人們在從事醫療服務實踐、實現醫學目的時，必須顧全大局，從大多數人的利益出發，對醫學資源進行合理配置，對醫學項目有所取舍。

綜上所述，醫學目的的制定取決于主觀和客觀兩方面的因素，即從人的內在尺度和物的外在尺度來考慮。在社會實踐中，人不僅依據自己的內在尺度，還依據物的外在尺度來衡量自己的活動。馬克思指出:“動物只是按照它所屬的那個物種的尺度和需要來進行塑造,而人則懂得按照任何事物的尺度來進行生產，并且隨時隨地都能用內在固有的尺度來衡量對象；所以，人也按照美的規律來塑造”[3]。在醫學活動中，人按照自己的“需要”、“欲望”、“目的”等內在尺度對醫學提出了自己的要求，同時人還要按照醫學發展的水平和程度等“物的尺度”進行考量，即醫學可以滿足人的哪些需求以及滿足的程度。

醫學不是可以滿足人的任何需求的。當代高新醫療技術不斷涌現，同時也出現了醫學高技術的不恰當應用，引發了全球人類對醫學目的的廣泛關注和思考，醫學到底是為何發展，醫學的目的是什么，我們如何實現醫學的目的?這類問題最終通過兩次關于醫學目的的國際會議達成共識，形成了《醫學的目的：確定新的優先戰略》報告，提出四個現代醫學目的：即預防疾病和損傷，促進和維護健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安詳死亡。筆者認為醫學還有滿足人類的好奇心、探索未知領域、增進人類智慧、最終達到人類的精神自由和靈魂自由等目的。

3 醫學人文精神的核心

人文精神是人類發展中形成、發展起來的一種思潮，是人類的一種意志、情感、精神，作為人類的精神生活而存在的。“人文精神”是對人的存在的思考，是對人價值、人的生存意義的關注，是對人類命運、人類痛苦與解脫的思考探索[4]。醫學人文精神是人文精神在醫學領域的表現，是在醫療活動中對人生命的關注、人的生存質量的提高、人的情感的關切、人的心靈的安慰和人的發展的考量，其出發點是“人”，其核心是“以人為本”。

人具有區別于其他動物的類屬性，人不僅僅具有生物屬性，還具有社會屬性，而其根本屬性在于其社會屬性。正如馬克思所說“人的本質在其現實性上是一切社會關系的總和”，“動物是和它的生命活動直接同一的。它沒有自己和自己的生命活動之間的區別。它就是這種生命活動。人則把自己的生活活動本身變成自己的意志和意識的對象。他的生活活動是有意識的”,“有意識的生活活動直接把人跟動物的生命活動區別開來”[3]。有意志和意識的人也將自己的生命活動賦予了理想、目的和意義。人不是為活著而活著，而是為意義而活著。人生命的意義高于人的生命本身。當人疾病纏身，生不如死的時候，人也在不斷追問自己，這樣的“生”有沒有意義？為意義而存在的人的社會需求是多方面的：不僅有物質的需求、生理的需求，還有精神的需要、靈魂的需要。在醫療活動中，患者不僅僅是作為生物體而存在的，他還是作為社會主體而存在；患者不僅僅需要醫務人員為其實施生物意義上的治療，更迫切的是需要把自己作為人的存在而給予尊重、理解、關心和愛護。因此醫學蘊含“以人為本”的價值理念。

“以人為本”是一種價值取向。“人”不是一個抽象的概念，而是具體的 — 由一個個現實的人組成的。“以人為本”中的“人”包括三層含義：一是指全體人民；二是大部分社會成員；三是指個人。“本”是指人是現實社會之“本”、歷史之“本”和價值之“本”，就是指人民群眾的根本利益。以人為本就是以最廣大的人民利益為本,堅持把人民的利益放在首位。在醫療活動中堅持“以人為本”的原則，就是要將人作為醫療活動的主體，提出醫學發展是為了人，醫學發展成果由大多數人享有。“全部的醫學實踐活動，表面上看是直接面向人類的個體，但她現實意義與全部的真正功能，卻在于她最終維護了人類種群的生存。”[5]醫學不是為了滿足個別人的需求而存在的，它是為了絕大部分人的利益而存在和發展的，也是為了人作為一個類的繁衍和可持續發展而存在的，因此在醫療活動中要堅持“以人為本”就要處理好個人利益與群體利益之間的關系、少數人利益與絕大部分人利益之間的關系及人的當前利益與人的長遠利益之間的關系。

4 醫學目的與醫學人文精神的關系

醫學是手段，它總是要實現一定的目的和目標；醫學是活動，它蘊含了人文精神。醫學目的與醫學人文精神是同根生，共同孕育在醫學科學的母體之中。醫學目的與醫學人文精神相互滲透、相輔相成、相互融通。醫學活動既實現醫學目的，又體現醫學的人文精神，醫學目的與醫學人文精神共同融合在醫學活動中。

4.1 醫學目的中蘊含著醫學人文精神

醫學起源于人類關懷的需要，與人文有著天然的不可分割的聯系[6]。醫學目的決定了醫學發展的領域和水平，推動了醫學科學的發展，使醫學科學不斷攻克新的難題，更好地為人類服務。醫學目的的實現最終是為了實現他人關懷，體現醫學人文精神。

醫學本身不是目的，其目的是實現對人的關懷。醫學雖為科學領域，其發展要求是探索人體的奧秘、追問疾病的本質和規律，但醫學服務的對象是人。羅伊·伯特(Roy porter)在他的《劍橋醫學史》中感嘆:如果不堅持正確的醫學目的,“重技輕人”,那“醫學的成功可能正導致一個自己創造但又無法控制的怪物”。因此醫學發展最終是為了尋求減輕人類病痛的方法和手段、摸索養生保健、延年益壽的良方和秘訣，醫學發展的最終結果是滿足了人類的好奇心、探索了未知領域、增加了人類智慧、最終達到人類的精神自由和靈魂自由的目的。醫學的發展從根本上來說就是醫學人文精神的延續和體現。

醫學目的的實現是通過醫療實踐活動完成的。醫學實踐活動是醫務人員與患者通過醫療器械、語言等中介相互作用的客觀過程。但作為醫學主體的醫務人員和醫療活動對象的患者都是有血有肉、富有想象力和創造力的人，他們無法在研究工作中排除他們共同的人性和評價本能，他們必然有偏愛、有選擇，因此在醫療活動中便不可避免地顯示出某些規范性的東西、某種價值判斷。醫療過程既是醫務人員了解人體疾病、探索人體奧秘的過程，也是醫務人員運用醫學知識減輕患者病痛的過程，其客觀結果是患者病體得到治療，患者得到身心的關心和照料，且醫學科學獲得進一步發展；醫療實踐過程也是尊重病人、關愛病人、服務病人的以病人為中心的服務理念的實現過程；醫療過程是在細節處體現人文關懷，真正體現“以人為本”的服務理念，為患者提供人性化、人文化的服務,使患者感到身心愉悅、舒適方便的過程。

4.2 醫學人文精神主導著醫學目的的方向

醫學科學具有自主性和自我發展的邏輯，但是它作為社會大系統中的一個子系統，不可避免地要受到社會的其他子系統的影響或制約。醫學是人類社會發展衍生物，也為人類的持續發展提供了保證。“科學只提供手段，而不創造”[7]，目的是人的意志的體現。醫學科學的目的體現了“以人為本”的醫學人文精神。醫學作為科學中的一個“對價值判斷先天乏力”的門類，在醫學發展中“它應該尊重并輔佐人文主義的導向作用”[8]。醫學本身并不能保證醫學目的的恰當實現和醫學發展的方向，醫學科學并不會總是向著造福于人類和社會的方向發展，引導這一發展的是醫學人文精神。

4.3 實現醫學目的與醫學人文精神的統一

醫學是人類活動的一個范疇，它不但要回答“是什么”的問題，還要回答“怎么做”以及“應該如何做”的問題，即醫學活動不單是通過科學實驗研究活動來探索人體結構、功能、病理變化等人體奧秘，還表現在人們通過醫療實踐活動去實現預防疾病、減輕病痛、實現人類幸福的醫學目的。醫學目的的實現，是人類在醫療活動中關愛人、關愛生命，體現人類終極關懷的醫學人文精神的實現。醫學是醫學目的與醫學人文精神的母體，醫學目的的內容體現了醫學人文精神，醫學人文精神指引著醫學目的的實現，醫學目的與醫學人文精神通過醫療實踐活動最終實現了統一。

[1]辭海編輯委員會.（中國）辭海（上冊）[M].上海：上海辭書出版社，1979:383.

[2]劉 虹,張宗明,林 輝.醫學哲學[M].南京:東南大學出版社,2004:132.

[3]馬克思.1844年經濟學-哲學手稿[M].北京:人民出版社,1979:50-51.

[4]高瑞泉,袁 進,張汝倫,等.人文精神尋蹤[J].讀書,1994,(4):73-81.

[5]賀達仁.醫學科技哲學導論[M].北京:高等教育出版社,2005:11-12.

[6]韓啟德.醫學必須回歸人文[N].科學時報,2006-08-24(B1).

[7]李醒民.愛因斯坦：偉大的人文的科學主義者和科學的人文主義者[J].江蘇社會科學,2005,2:9-17.