中藥皮膚透析改善淤膽型肝炎患者相關指標的護理研究

朱虹 蔡微娜 張欣 蔡文娟

（華中科技大學同濟醫學院附屬中西醫結合醫院，湖北武漢430022）

淤膽型肝炎又稱膽汁淤積型肝炎，是由于膽管通道阻塞，使膽汁分泌排泄障礙，導致血清總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主［1］。若長期黃疸不退，可加重肝臟損害。我們在常規治療基礎上采用張仲景內服汗法治療黃疸的代表方麻黃連翹赤小豆湯的基礎上加味，采用汽療儀進行皮膚透析治療淤膽型肝炎，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，臨床診斷符合淤膽型肝炎的診斷標準［2］，所有病例均排除肝內占位性病變及肝外梗阻性膽汁淤積；凝血酶原活動度檢測排除重型肝炎。60例隨機分為兩組。觀察組31例，男性16例，女性15例，年齡23～68歲，平均49.2歲；病程1～9個月；病毒性肝炎18例，酒精性肝炎9例，藥物性肝炎2例，其他2例。對照組29例，男性17例，女性12例，年齡25～64歲，平均47.9歲；病程2～9個月；病毒性肝炎17例，酒精性肝炎10例，藥物性肝炎1例，其他1例。兩組病例均具有下述特點：血清總膽紅素（TBIL）80～300μmol／L，血清谷丙轉氨酶（ALT）120～500μmol／L，并伴有不同程度的乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢等臨床表現。兩組性別、年齡、病程、臨床表現及實驗室結果等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規給予護肝藥（谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂等）綜合治療。

1.2.1 觀察組 在張仲景內服汗法治療黃疸的代表方——麻黃連翹赤小豆湯的基礎上加味（藥物組成：麻黃10g、連翹10g、赤小豆30g、防風10g、白蘚皮30g、地膚子30g、薄荷20g），采用HH－QL型中藥汽療儀（江蘇省無錫華亨實業公司制造）進行皮膚透析，將上述藥物加水1 000ml煎后濃縮至300ml，倒入專用藥鍋中，加水至2 000ml，打開汽療儀電源開關，加熱產生中藥蒸汽，由管道輸送入治療艙中，當艙內溫度達37℃時，請病人更換一次性治療服進艙（頭部暴露于艙外），調節艙體角度，讓病人處于舒適的半臥位，溫度控制在40～42℃，讓中藥熏蒸全身，必須出汗，時間為20min，1次／d。

1.2.2 對照組 給予S－腺苷蛋氨酸1 000mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次／d，兩組均以15d為1個療程。

1.2.3 護理

1.2.3.1 皮膚透析前護理 （1）治療前詳細評估患者狀況，并測量血壓。有高血壓、嚴重心肺功能不全、電解質紊亂、嚴重貧血及身體極度虛弱者禁用此療法；婦女月經及妊娠期間不宜用此法；（2）檢查儀器性能是否完好，將配置的中藥加入汽化皿內，加水至1／2～1／3，擰緊密封蓋，設定艙內溫度，開始預熱；（3）皮膚透析前應保持開窗通風、適當遮擋，室溫保持在25℃左右，教會患者使用艙內呼叫器。

1.2.3.2 皮膚透析中護理 （1）旋轉艙體至站立位，協助患者進入艙內，頭部暴露于治療艙外，關閉艙門，調節艙體角度至患者達到舒適的體位；（2）艙內溫度應根據患者年齡、體質及耐受程度來調試；（3）如患者出現面色蒼白、脈速、心悸、暈厥等情況，應立即停止，稍作休息或給予適當處理，待癥狀緩解再繼續進行或縮短皮膚透析時間。

1.2.3.3 皮膚透析后護理 （1）旋轉艙體至站立位，協助患者走出治療艙；（2）皮膚透析完后，不要急于返回病房，應適當休息，注意保暖，囑其用毛巾擦干蒸汽藥液及汗液，更衣，給予溫開水飲用；（3）保持艙體清潔，每天清洗后用三氯泡騰片消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標 治療期間乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀和肝功能指標的變化。

1.4 療效標準 顯效：主要癥狀消失或基本消失，肝功能ALT正常或接近正常，TB及直接膽紅素下降≥50%；有效：臨床癥狀明顯改善，ALT、TB及DB不同程度下降；無效：TB及DB不降或上升，或病情加重者。

2 結果（表1，2）

表1 兩組癥狀改善情況比較例（%）

表2 兩組患者治療前后肝功能情況比較

3 討論

淤膽型肝炎屬于中醫學的“黃疸”范疇［3］，多由濕濁之邪入侵，蘊伏中焦，侵犯脾胃，阻遏肝膽，致使脾失健運，肝失疏泄，膽汁受阻，不循常道而外溢肌膚所致［4］。在《傷寒論》中將黃疸病因病機和治法進行了詳細的論述，如“陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之?！痹凇督饏T要略》中對黃疸進行了適當的補充，如：“黃疸，脈浮者，當以汗解?！币虼?，發汗法是治療黃疸主要治法之一，而對于急性淤膽型肝炎患者早期多有頭疼、發熱、咽喉不適等表證，采用發汗法切中黃疸病機。

皮膚透析即應用中藥藥浴療法，以人體皮膚作為透析膜，使毒素及水分隨汗排除［5］。透皮給藥方式能夠避免傳統劑型對胃腸道刺激及肝臟首過效應，同時能夠在病變部位維持穩定持久的藥物濃度。中藥汽療儀治療艙采用雙層食品級玻璃鋼材料制成，保暖性能好，節約能源，無皮膚接觸性過敏等毒副作用；操作自動化，實用方便，可根據病人體質預設治療溫度和時間，治療艙可在立姿和臥姿任一位置，可在立姿狀態方便患者進出治療艙，在臥姿狀態下舒適地接受治療，治療艙溫度可調節并維持，不同個體可采用最宜溫度，且全程療效恒定。人體皮膚面積較大，中藥皮膚透析就是利用皮膚這一生理特性，通過汗腺排泄部分水分、鹽以及部分人體代謝產物。借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機體而達到治療目的［6］。

本觀察表明，在應用西藥治療的基礎上，加用中藥皮膚透析方法，進行中西醫結合治療。在張仲景的內服汗法治療黃疸的代表方－麻黃連翹赤小豆湯的基礎上加用發汗袪風的防風；清熱解毒、除濕止癢的白蘚皮；清熱利濕、祛風止癢的地膚子以及辛涼發汗的薄荷治療淤膽型肝炎，在解決淤膽型肝炎的病情重，病程長，血淤重，里熱盛，黃疸及全身瘙癢癥狀，消退黃疸及恢復肝功能方面明顯優于對照組，并且該方法簡單易行，花費較少，療效理想，值得臨床推廣應用。

［1］ 王軍，鄒定貴.中西醫結合治療淤膽型肝炎37例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29（2）：8.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56－62.

［3］ 王建康.頑固性黃疸中醫診治心得［J］.中醫藥通報，2005，6（3）：27.

［4］ 駱抗先.乙型肝炎基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，1997：199.

［5］ 徐大基.中醫整體排毒療法在尿毒癥治療中的作用［J］.廣西中醫藥，2002，25（5）：1.

［6］ 楊紅，許靜，王光義.中藥熏洗治療類風濕關節炎的體會［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：858.