慢性粒細胞性白血病并發頑固性足部皮膚潰瘍的護理

林郁清 馮鳴

（浙江省寧波市第一醫院，浙江寧波315010）

慢性粒細胞性白血病（Chronic myelomonocytic leukemia，CML）是一種常見的血液系統惡性腫瘤。慢性粒細胞性白血病并發頑固性足部皮膚潰瘍較少見，有學者認為是慢性粒細胞性白血病累及皮膚的一種表現，與慢性粒細胞性白血病所致血液高粘滯度綜合征、小血管血流阻滯、易形成血栓等因素有關［1］。國內該病例報道較少，我科2007年以來治療和護理慢性粒細胞性白血病并發頑固性足部潰瘍患者5例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患者，確診為CML 2～7年，男4例，女1例，年齡36～53歲，中位年齡42.5歲；其中3例患者潰瘍發生時處于CML加速期，2例患者處于CML慢性期；5例患者均無下肢靜脈曲張及糖尿病史。

1.2 臨床表現 本組患者的皮膚潰瘍位于雙側小腿下部內外踝、足趾、足跟處，以外踝處發生最多。潰瘍開始時局部皮膚發紅、腫脹，很快發展成皮膚潰瘍，局部潰瘍由小變大、由淺至深并逐漸發展為多處。足部皮膚潰瘍加重時，患者常有疼痛，疼痛以夜間更甚，并伴有不同程度的肢體活動受限。

1.3 治療方法 5例患者確診為CML后均予以羥基脲、高三尖杉酯堿、阿糖胞苷、干擾素、強的松、格列衛等藥物治療，并發足部皮膚潰瘍后，予全身抗生素對癥治療，局部潰瘍處予換藥和物理治療。

1.4 結果 2例處于CML慢性期的患者經治療6～10周后，潰瘍局部紅腫消失，疼痛減輕，傷口縮小后痊愈，局部留有明顯的瘢痕；另2例CML加速期的患者潰瘍愈合后復發，其中1例發生慢粒急粒變后死亡；另外1例CML加速期的患者經對癥治療4個月余，足部潰瘍傷口縮小并結痂。

2 護理

2.1 心理護理 患者自確診為CML后有悲觀、絕望心理，并發足部潰瘍后，傷口愈合時間長，嚴重時還伴有疼痛和活動受限，此時患者易產生焦慮、煩躁甚至厭世情緒，護士應積極與患者溝通，了解其心理變化，以減輕其心理壓力。

2.2 足部護理

2.2.1 保護足部皮膚的干凈和完整性 保持病房空氣清新、流通，定期開窗通風；保持床鋪、被褥清潔干燥、無異味。每日用溫水（水溫38～40℃）擦洗足部，應避開局部潰瘍傷口，洗后用清潔柔軟吸水性強的毛巾，輕輕擦干，尤其要擦干趾間。囑患者勿隨意抓撓足部皮膚，尤其修剪趾甲時，趾甲與趾頭平齊即可，謹防皮膚破損。

2.2.2 評估患者的足部潰瘍情況及生命體征變化每日評估傷口的深度、色澤、有無滲出、傷口周圍皮膚的溫度、色澤以及生命體征等病情變化，做好詳細的護理記錄。感染滲出明顯時應每日更換敷料，潰瘍周圍和傷口用0.5%碘伏輕輕擦拭，然后覆蓋利凡諾紗布、凡士林紗布，囑患者保持局部清潔干燥，敷料如有浸濕或脫落時應及時更換。足部潰瘍疼痛是慢性粒細胞性白血病并發足部皮膚潰瘍患者感染嚴重的征兆。

2.2.3 做好足部傷口的物理治療 安置患肢舒適的體位，抬高患肢30°～40°，以利足部血液回流，減輕腫脹；疼痛明顯時，患者應臥床休息，減少下床行走，在護理中與家屬共同做好床邊防護工作，以防意外跌倒或摔傷。協助患者堅持每日按摩足部3～4次，每次10min左右，促進足部末梢血液循環，按摩方向由足端向上，從趾尖開始向上按摩，按摩時避開潰瘍傷口，保護創面。局部潰瘍傷口每日給予紅外線燈照射半小時，使局部傷口干燥，促進潰瘍局部血液循環，以利早日康復。物理治療時，注意紅外線燈擺放的高度和位置，并囑患者保持足部治療狀態，忌移動，防止患者肢體燙傷。

2.3 用藥觀察 慢性粒細胞性白血病并發足部皮膚潰瘍的患者使用全身抗生素抗感染治療時，護士應觀察患者有無皮疹、惡心、食欲下降、反復腹瀉、口腔潰瘍等抗生素不良反應或菌群失調的臨床表現，并配合醫生定期復查血常規、肝腎功能檢查。

2.4 健康宣教 給予高蛋白、高熱量、易消化、清淡的飲食，保持大便通暢，戒煙；養成良好的足部衛生習慣，鞋襪要合適、寬松，足部如有真菌感染，要及時治療，盡量避免足部皮膚皸裂的危險。出院后每日進行有規律的鍛煉運動，如散步、爬樓、慢跑等，促進下肢血液循環，還能減輕癌因性疲乏［2］；注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕的環境，使用熱水袋保暖時應注意溫度適宜，以防皮膚燙傷而引起感染。及早發現足部皮膚有紅、腫、熱、痛等發生潰瘍的早期特征，及時治療。

3 小結

慢性粒細胞性白血病并發足部皮膚潰瘍較少見，可一旦發生，愈合所需時間長，非常頑固，給患者帶來很大痛苦。其發病機理尚不十分清楚，頑固性足部皮膚潰瘍的發生可能與羥基脲治療有關［3］。在臨床護理中應重視患者的心理護理，使其以良好的心態接受治療和護理。同時，評估和觀察足部潰瘍傷口及生命體征的變化，勤換藥，加強基礎護理，增加患者的舒適度，減輕足部疼痛。對患者做好用藥觀察和健康宣教的工作，防止足部皮膚潰瘍復發。

［1］ 周春，朱琴.老年人慢性粒細胞性白血病合并白色萎縮一例［J］.中華老年醫學雜志，2001，20（6）：436.

［2］ 李艷，袁長蓉.癌因性疲乏管理中的障礙與對策［J］.護士進修雜志，2010，25（1）：19－21.

［3］ 郭艷珍，賈竹敏.羥基脲治療慢性粒細胞性白血病致頑固性皮膚潰瘍［J］.臨床薈萃，2005，20（12）：706.