動脈導管未閉介入封堵術的護理

呂美霖 李宜 楊素平 李世英 王永梅

（貴州省人民醫院心內科，貴州貴陽550002）

動脈導管未閉（PDA）是臨床常見的先天性心臟畸形，占先天性心臟病總數的15%。傳統治療為開胸手術結扎，但其創傷大，術后恢復時間較長，且會遺留明顯的切口疤痕。而介入治療具有安全、有效、創傷小、康復快、并發癥少等優點，目前動脈導管未閉介入治療已是動脈導管未閉的首選治療方法，為該類疾病提供了一種新的治療途徑。2009年1月～2010年6月我院采用不同的介入方法治療PDA 117例，效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者117例，其中單純PDA 114例（其中1例為PDA手術后再通），動脈導管未閉加房間隔缺損（PDA加ASD）復合畸形3例。男33例，女69例；年齡8個月～46歲。術前經臨床心電圖、X線胸片及經胸超聲心動圖等檢查明確診斷。術中經主動脈弓降部側位造影測得PDA最窄處直徑為3～15.2（6.65±3.86）mm。心房、心室呈不同程度增大，胸片顯示肺血不同程度增多。

1.2 治療方法［1－2］87例應用常規方法封堵，13例應用動靜脈軌道法，2例應用單靜脈入路法。PDA封堵選用材料為國產PDA封堵器（上海記憶合金）及其輸送系統。在局麻或基礎麻醉下穿刺右股動、靜脈，進行常規心導管檢查，在主動脈弓降部左側位造影，以觀察PDA的位置、形態及大小。將6F端孔導管穿過PDA入降主動脈，經該導管送入交換導絲，再將輸送鞘管經交換導絲達降主動脈，根據主動脈造影結果測量PDA的大小，選擇較PDA直徑大于2～4mm的封堵器，通過輸送鞘管送至降主動脈，待封堵器固定盤完全張開后再次進行主動脈弓部造影，以觀察封堵器的效果，無或僅有少量殘余分流時釋放封堵器，重復右心導管檢查后撤出導管、壓迫止血。3例PDA加ASD患者按常規方法先行動脈導管未閉的封堵，完成后再行房間隔缺損的封堵。

1.3 結果 本組102例患者采用Amplatzer封堵器介入封堵術均獲成功。術中重復造影及超聲監測均達到成功封堵標準［1－2］，封堵后聽診胸部左緣2～3肋間連續性雜音消失，多數病例一次封堵成功，僅4例需要更換較大型號封堵器。3例復合畸型患者均一次封堵成功。本組病例未發生殘余分流，心包填塞、肺動脈夾層、瓣膜返流，封堵術后所有病例肺動脈壓教術前均有所下降，聽診胸骨左緣2～3肋間連續性消失，經6個月～1.5年臨床超聲心動圖、X胸片及心電圖等隨訪觀察，封堵器形態位置良好，無一例殘余分流，左房、左室不同程度回縮，心功能恢復正常或顯著改善，未見遠期心律失常發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 評估內容包括：心電圖、超聲心動圖、足背動脈搏動及下肢循環情況，為術后護理觀察對比提供依據。

2.1.2 術前指導 對患者及家屬進行指導，根據患者及家屬的文化程度采用通俗易懂的語言，向其介紹封堵術的治療方法、療效及術中可能出現的反應，讓已經接受封堵治療的患者與術前患者交流，消除患者疑慮，減輕對手術的恐懼和擔心，指導患者及家屬了解手術各階段的配合要點，增強對介入治療的信心。

2.1.3 術前準備 詳細詢問有無藥物過敏史，抗生素過敏試驗，術前排大小便，需作基礎麻醉的患兒術前禁食6h。備好術中用藥及各種手術器材、監護儀、除顫器等。檢查手術協議書簽署情況。

2.2 術中配合 （1）接患者到導管室，認真查對姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及各項檢查結果；（2）協助患者平臥手術臺，建立靜脈通道，吸氧；（3）消毒鋪單，準備手術導管、器械，密切配合術者共同完成手術；（4）執行術中用藥并記錄，術中巡視傾聽未行基礎麻醉患者的主訴，及時發現并發癥；（5）搶救物品、器械、藥品處于備用狀態；（6）術中嚴密進行心電監護，觀察心律、心率、血壓、血氧飽和度及呼吸的變化，行基礎麻醉者更應密切觀察。由于心導管對心內膜的機械刺激，常發生偶發室性早搏，部分可發生短陣室速，有室早者經調整導管位置仍未恢復者，注射利多卡因50～100mg，室早多可消失，可繼續完成手術；（7）術畢協助醫生進行拔管，拔管過程中觀察患者面色、血壓及心電圖的變化，如有異常，即停止拔管，以免引起拔管綜合征。

2.3 術后護理

2.3.1 全麻術后的護理 患兒回病房后，去枕平臥，肩部墊高，頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫囑吸氧至患兒清醒。

2.3.2 生命體征的觀察 心電監護，嚴密觀察心律、心率、血壓、血氧飽和度、體溫及呼吸情況，發現異常及時處理，觀察患者有無胸痛或憋氣等不適。

2.3.3 并發癥的觀察和護理 出血是ASD介入封堵術最常見的并發癥，術后拔除鞘管，局部加壓包扎，臥床24h，壓迫4～6h，制動12h，觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動及鞘管留置部位有無出血、血腫等情況；另外注意心律失常、封堵器移位脫落、殘存分流所致溶血及血紅蛋白尿等各種可能并發癥的發生［3］，注意觀察尿量及尿液顏色。

2.3.4 水化療法的護理 術后鼓勵并監督患者大量飲水，以增加尿量，促進造影劑排出，這一點極為重要。24h飲水量＞1 500ml，每次飲水量以不出現腹脹為宜。

2.3.5 飲食與休息 飲食上指導患者低鹽、低脂、清淡易消化食物，避免油炸及易產生脹氣的食物。保持大便通暢，避免引起動脈壓、腹壓增高的各種因素，如用力排便、大笑等，做好生活護理，限制探視，避免交叉感染。

3 體會

介入治療PDA具有操作簡便、不用開胸、創傷小、療效肯定、不用輸血、住院時間短、并發癥低、安全性高等優點，在臨床上應用日益廣泛。精湛的手術與優質的護理配合是手術成功及術后康復順利的關鍵。

［1］ 中華兒科雜志編輯委員會.先天性心臟病經導管介入治療指南［J］.中華兒科雜志，2004，42（3）：234－239.

［2］ Sidney C，Smith Jr SC，Jacobs AK，Adams CD，et al.ACC／AHA 2008Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease：Executive Summary：A Report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease）［J］.Circultion，2008，118（23）：2395－2451.

［3］ 秦永文，陳金明，趙仙先，等.實用先天性心臟病介入治療［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：214.