滾動(dòng)式搬運(yùn)法對胸腰椎骨折疼痛的影響

沙世鐘 葉成剛 鄒亞萍

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江慈溪315324）

疼痛是人體對機(jī)體內(nèi)外各種傷害性刺激的一種生理反應(yīng)，引起疼痛的原因有多種，如由創(chuàng)傷引起的，其特點(diǎn)是受傷部位疼痛明顯，局部及鄰近部位活動(dòng)時(shí)疼痛加重，制動(dòng)后減輕，受傷初期疼痛劇烈［1］。骨科病房常收治胸腰椎骨折的病人，無論從急診到病房入院、做X線攝片、CT等檢查、手術(shù)前后等搬移病人，還是為病人更換衣服、床單、翻身、沐浴、都會(huì)引起疼痛，臨床上常采用傳統(tǒng)的雙人或三人平抬搬運(yùn)法搬運(yùn)病人，在搬運(yùn)病人的過程中，常致患者疼痛難忍。2009年2月～2010年10月我們采用滾動(dòng)式搬運(yùn)法取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，男56例，女24例，年齡22～81歲。其中，胸椎骨折7例，胸腰椎合并骨折12例，腰椎骨折61例（包括壓縮性骨折8例），排除合并肋骨骨折、雙下肢骨折、骨盆骨折、大面積皮膚撕裂傷、嚴(yán)重的顱腦外傷、嚴(yán)重的心肺腦疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 分組 按隨機(jī)原則分為對照組與觀察組各40例，對照組采用傳統(tǒng)的雙人或三人平抬搬運(yùn)法：觀察組采用滾動(dòng)式搬運(yùn)法。兩組年齡、性別、病情差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 兩種搬運(yùn)法 （1）傳統(tǒng)的雙人或三人平抬搬運(yùn)法：按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)及骨科護(hù)理學(xué)的搬運(yùn)方法，有3人法、2人法、1人法；（2）滾動(dòng)式搬運(yùn)法：將載有病人的平車與目標(biāo)床平行放置（中間無縫隙），固定平車及目標(biāo)床的剎車，盡量使目標(biāo)床的床面與平車的高度一致，如果高度不一致，可將縱向疊成數(shù)層的棉被墊在平車與目標(biāo)床的連接處，成為連接兩床的斜坡。搬運(yùn)者站在平車近側(cè)，左手掌放在患者的肩背部（靠近脊柱），右手掌放在患者的腰臀部（靠近脊柱），左右手同時(shí)用力，協(xié)助患者由近側(cè)翻向?qū)?cè)，朝著目標(biāo)床（順時(shí)針方向），由平臥位→側(cè)臥位→俯臥位→側(cè)臥位→平臥位。翻身時(shí)注意保持患者軀干中立位，避免扭曲脊柱，這樣就比較輕松地將患者由平車翻到了目標(biāo)床上，且患者基本感覺不到疼痛。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用目前國際上常用的疼痛程度評估法0～5描述疼痛量表［2］（verbal rating scale，VRS）；疼痛分五級(jí)，0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：輕微疼痛，可忍受；2級(jí)；中度疼痛，輕度干擾睡眠；3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠；4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠較重。5級(jí)：無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者搬運(yùn)后疼痛情況比較（例）

3 討論

3.1 疼痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ) 當(dāng)傷害性刺激作用于機(jī)體后，損傷的組織細(xì)胞和神經(jīng)末梢即釋放致痛物質(zhì)，如緩激肽、5－羥色胺等，這些致痛物質(zhì)作用于痛覺感受器，后者即產(chǎn)生沖動(dòng)，傳入中樞神經(jīng)而引起痛覺［2］。創(chuàng)傷引起的骨折及相伴隨的周圍組織損傷致肌肉反射性痙攣，血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、組織外部壓迫、感染等會(huì)造成明顯的疼痛反應(yīng)，骨折部位因有豐富的神經(jīng)末梢，搬運(yùn)時(shí)輕微移動(dòng)刺激即引起劇痛。

3.2 傳統(tǒng)搬運(yùn)法存在的不足 傳統(tǒng)的雙人或三人平抬搬運(yùn)法，由于人體的全部重量由雙人或三人的上臂支撐，支撐面較小，穩(wěn)定性較差，容易因多人用力不均或動(dòng)作不協(xié)調(diào)使骨折面移位，加重?fù)p傷；搬運(yùn)時(shí)由于支撐面較小，隨著患者本身體重所產(chǎn)生的壓強(qiáng)的增大，脊柱骨折面所承受的壓力也隨之增大；將一個(gè)人或一件物體舉起時(shí)，因和身體重量的方向相反，所以需要用大于本身重量的向上的力［3］；由于需要用較大的力，加上是多人操作，不易保持患者軀干成一直線。這些因素均可使骨折面與周圍組織的摩擦力增加，導(dǎo)致患者局部疼痛加劇。

3.3 滾動(dòng)式搬運(yùn)的優(yōu)點(diǎn) 滾動(dòng)式搬運(yùn)法較傳統(tǒng)的搬運(yùn)法對疼痛的影響較輕（表1），這是因?yàn)闈L動(dòng)式搬運(yùn)由于患者的體重大部分由床面支撐，擴(kuò)大了人體的支撐面，所以穩(wěn)定性增強(qiáng)，對骨折面的損傷性刺激也就減少；滾動(dòng)式搬運(yùn)由于摩擦力較小，搬運(yùn)者使用較小的力就可使患者的體位改變，較易保持患者的軀干成一直線；運(yùn)用正壓反作用力被分散于較大面積的機(jī)理［3］，將縱向疊成數(shù)層的棉被墊在目標(biāo)床與平車的連接處，合理支持身體的空隙處，以增加病人的身體與床褥的接觸面積，避免了高低不平的床緣對骨折處擠壓、碰撞等不良刺激；滾動(dòng)式搬運(yùn)可由單人操作，避免了多人搬運(yùn)時(shí)因動(dòng)作不協(xié)調(diào)，用力不均，而導(dǎo)致骨折處移位加重再損傷的可能性。因此，滾動(dòng)式搬運(yùn)法在臨床中的應(yīng)用是可行的。

損傷后的疼痛與損傷程度及局部活動(dòng)度有關(guān)，損傷越嚴(yán)重，局部活動(dòng)度越大，疼痛越劇烈，搬運(yùn)過程中容易造成骨折端的移動(dòng)。與傳統(tǒng)多人平抬搬運(yùn)法比較，滾動(dòng)式搬運(yùn)法應(yīng)用人體力學(xué)原理，不但省力，而且節(jié)省人力，還能較好地保持搬運(yùn)過程的患者軀干的穩(wěn)定性，減少骨折端的移動(dòng)，減輕病人的疼痛。另外，因病人受傷后多次搬運(yùn)過程中發(fā)生的疼痛給病人留下深刻的印象，因此，搬運(yùn)病人前作好必要的說明解釋，可減輕病人對疼痛的恐懼感，從而減輕疼痛的感覺，取得病人的合作。

［1］ 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民出版社，1995：325.

［2］ 朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：39－42.

［3］ 董慰慈，張楨先.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1991：62－65.