淺析我國移動醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng)

陳語中

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

當(dāng)前，手機短信作為一種新興的媒介形式己經(jīng)介入新聞傳播并向傳播媒體發(fā)出挑戰(zhàn)。短信作為一種新的信息業(yè)務(wù)，獲得極為迅速的發(fā)展。短信業(yè)務(wù)是基于存儲轉(zhuǎn)發(fā)、實時監(jiān)測的機制，提供可靠的、低開銷的無線數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)。隨著我國醫(yī)療信息化建設(shè)越來越完備，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求日益提高，醫(yī)院之間的競爭也逐漸加劇，而提高“服務(wù)”水平是競爭的重要環(huán)節(jié)。手機短信服務(wù)可以隨時隨地在醫(yī)患之間提供交流通信手段，為醫(yī)院對外服務(wù)提供了一種重要窗口和平臺。截至2011年第一季度，我國的手機用戶已達到8.89億[1]，而《第27次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》指出中國網(wǎng)民規(guī)模是4.57億人。相比之下，手機用戶數(shù)量遠遠高于互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量，并且手機不受時間和空間的限制，只要有信號覆蓋的地方就能夠?qū)崿F(xiàn)通訊。因此，手機短消息在醫(yī)療服務(wù)上的應(yīng)用前景要遠勝于互聯(lián)網(wǎng)，為醫(yī)療服務(wù)對象提供隨時隨地的服務(wù)。

1 國內(nèi)醫(yī)療短信息業(yè)務(wù)的應(yīng)用狀況

由于手機短信息服務(wù)具有方便性、靈活行、交互性、廉價性、數(shù)據(jù)訪問與信息服務(wù)的無縫連接等方面的優(yōu)點，世界各國都投入較大的人力、物力來進行手機短信數(shù)字功能的應(yīng)用研究。基于手機短消息的各種無線信息傳輸、交互系統(tǒng)也在各個不同的領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛的發(fā)展和應(yīng)用，尤其在銀行和娛樂方面推廣得相當(dāng)成功。

我國醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)有一定的發(fā)展，很多醫(yī)院已建立了完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，諸如HIS、LIS、EMR、RIS、PACS等，有的醫(yī)院甚至達到了遠程醫(yī)療階段[2]。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)必須是“以病人為中心”的信息化，核心是病人信息的共享，如何讓各醫(yī)療信息系統(tǒng)積累下來的寶貴數(shù)據(jù)繼續(xù)以新方式服務(wù)于醫(yī)院管理部門、臨床工作人員與患者成為醫(yī)院迫切需要解決的問題。此外，數(shù)字化醫(yī)院還應(yīng)該考慮如何使廣大居民獲取醫(yī)療服務(wù)的便利性和廉價性。醫(yī)療短信系統(tǒng)的研發(fā)可以較好的拉近醫(yī)患的距離，實現(xiàn)對當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的彌補和補充，使人們能夠享受到便捷廉價的服務(wù)，進一步深化醫(yī)院信息化水平和提高醫(yī)院的對外服務(wù)水平。

目前，國內(nèi)外用于醫(yī)患互動的主要形式是基于Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院介紹、院長信箱和就醫(yī)指南等功能，這方面的業(yè)務(wù)已相對成熟[3]。但結(jié)合醫(yī)院臨床信息資源，利用醫(yī)療短消息進行移動醫(yī)患互動的項目和研究相對較少，而且在國內(nèi)尚未廣泛使用。經(jīng)過查閱文獻資料，國內(nèi)利用移動短信息開展醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在以下方面：

1.1 利用技術(shù)平臺，提供相關(guān)服務(wù)

利用當(dāng)?shù)匾苿舆\營商的資源優(yōu)勢和技術(shù)平臺，結(jié)合醫(yī)院的實際情況和業(yè)務(wù)需求，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)。例如，佛山市第一人民醫(yī)院與中移動佛山分公司合作，立足醫(yī)院本身的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，利用運營商的優(yōu)勢資源和先進移動解決方案，實現(xiàn)了預(yù)約掛號、檢驗檢查報告的即時查詢和定制查詢、專家專科排班查詢等服務(wù)功能。此外，該醫(yī)院還對在醫(yī)院官方網(wǎng)站進行注冊登記的會員定期發(fā)布健康資訊、活動通知和健康知識講座等[4]。醫(yī)院的這一舉措體現(xiàn)了“以病人為中心”的思想，為患者提供了移動診療服務(wù)，使廣大群眾隨時了解所需的醫(yī)療資訊。

1.2 利用移動短信息實行工作流程的管理

吉林省長春市中心血站在國內(nèi)媒體中有過類似應(yīng)用的報道。該血站通過分析獻血主要人群的年齡分布及狀況，結(jié)合血站的管理需求，利用短信平臺進行輸血管理。當(dāng)前，采血地點由原來的以站內(nèi)采血為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越诸^流動采血車或采血屋為主。各個分散的采血地點通過無線通信設(shè)備將采集到的數(shù)據(jù)以短信息的形式實時傳送回中心血站的血液管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的及時匯總。同時各采血點可以通過短信終端向短信平臺隨時發(fā)送查詢請求，短信控制中心將查詢結(jié)果通過短信方式回復(fù)請求方[5]。此外，血站還利用短信息向廣大市民宣傳有關(guān)無償獻血的法律法規(guī)和科普知識。

1.3 實現(xiàn)“掌上醫(yī)院”

直接購買成熟的無線通訊軟件產(chǎn)品，通過開發(fā)接口連接醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)“掌上醫(yī)院”，為患者提供立體、多樣化的服務(wù)。“掌上醫(yī)院”通過無線通訊技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部和患者之間搭建了一個安全的醫(yī)醫(yī)溝通、醫(yī)患溝通的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。患者可通過手機，以短信、WAP上網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等方式與醫(yī)院實現(xiàn)信息互動，實現(xiàn)信息查詢、瀏覽、咨詢、預(yù)約、掛號等功能，從而滿足不同層面、不同需求患者的信息需求[6]。“掌上醫(yī)院”充分考慮了醫(yī)院自身通訊管理和提升服務(wù)品質(zhì)的需求，全面延伸了醫(yī)院的患者服務(wù)。

2 應(yīng)用狀況的問題分析

縱觀國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)對移動短信息的應(yīng)用狀況，可以看出，當(dāng)前短信息在醫(yī)療單位主要還是應(yīng)用于預(yù)約掛號、檢驗檢查報告查詢、體檢報告查詢、費用清單查詢、信息發(fā)布、輸血管理等，這些都是由醫(yī)院或者醫(yī)療管理機構(gòu)發(fā)起的，屬于一種“推送”式的服務(wù)，廣大市民、患者作為接收者，在整個服務(wù)過程中只是一個受動體，沒有直接參與其中，反饋自己的信息給醫(yī)院或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。這種方式并沒有達成“雙方溝通”，亦即沒有實現(xiàn)醫(yī)患互動。

有的醫(yī)院購買市場上成熟的無線通訊軟件產(chǎn)品，通過開發(fā)接口無縫連接醫(yī)院各信息系統(tǒng)；或者直接與軟件公司合作開發(fā)具有移動功能的軟件產(chǎn)品，如“掌上醫(yī)院”。這類產(chǎn)品確實能夠以短信息、WAP上網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)等方式與醫(yī)院實現(xiàn)信息交互，但是這樣醫(yī)院不僅需要付出巨額開發(fā)費用，而且還需要和各醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)商討論系統(tǒng)的接口問題。這無疑又是一筆不小的開銷。再且，由于醫(yī)院沒有軟件的自主知識產(chǎn)權(quán)，當(dāng)某個醫(yī)療系統(tǒng)為了適應(yīng)臨床應(yīng)用而必須改變時，幾家公司又得重新設(shè)計和修改軟件程序與接口程序，浪費了人力、物力和財力。

此外，由于目前醫(yī)療 IT是國內(nèi)軟件業(yè)的一個新熱點，有的高校較早就投入經(jīng)費對短信息在醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用做了前期探討，對移動醫(yī)患互動系統(tǒng)亦有了一定理論研究與理論成果[3]，但是缺乏醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)支撐，并沒有基于醫(yī)院的實際情況“量身定做”，只是從理論中給醫(yī)院提供一種短信交流的方式，而且結(jié)構(gòu)、模式單一，缺乏專有的實用醫(yī)療處理模塊來整合臨床信息數(shù)據(jù)。醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)是相當(dāng)復(fù)雜的，如果沒有根據(jù)實際情況去研發(fā)程序產(chǎn)品，那用戶使用起來就會處處受到掣肘，那也就意味著產(chǎn)品無法滿足用戶的使用需求。

3 三層雙模式結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的開發(fā)

目前，國內(nèi)一些醫(yī)療單位利用移動短信息實現(xiàn)患者服務(wù)和工作管理，確實取得了不少成效和提升了服務(wù)質(zhì)量，但是從中我們也發(fā)現(xiàn)了一些弊端。因此，根據(jù)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)需求分析，基于三層體系雙模式結(jié)構(gòu)的醫(yī)療短信系統(tǒng)的研究與開發(fā)可以解決這些問題。系統(tǒng)采用基于移動中間件技術(shù)的三層體系（客戶端、中間件與后臺數(shù)據(jù)庫）及雙模式（C/S模式與B/S模式）結(jié)構(gòu)進行研究與設(shè)計；為了能夠處理海量的醫(yī)療信息，系統(tǒng)還必須嵌入專門的醫(yī)療專用處理模塊，以便更好地實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的整合與傳送。通過這種方式，系統(tǒng)摒棄了在醫(yī)療數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建中間表或者視圖作為接口獲取數(shù)據(jù)的通常實現(xiàn)方式，克服了當(dāng)前同類軟件產(chǎn)品的純單機版、C/S版或者B/S版存在的不足。

根據(jù)醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)發(fā)展需求分析，系統(tǒng)具備了如下功能：(1)與中國移動公司的行業(yè)應(yīng)用網(wǎng)關(guān)保持長連接，并發(fā)送檢測數(shù)據(jù)包維持鏈路的健壯性，有效解決短信息的延時特性。(2)提供醫(yī)療短信即時、定時發(fā)送服務(wù)，產(chǎn)生并記錄發(fā)送日志和錯誤日志，實時監(jiān)控發(fā)送情況(流量、錯誤列表、當(dāng)前內(nèi)容等)。(3)提供醫(yī)院短信接收服務(wù)，將目的終端的回復(fù)信息和網(wǎng)關(guān)返回的狀態(tài)報告保存到數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)生并記錄接收日志和錯誤日志。(4)提供醫(yī)院業(yè)務(wù)管理功能，包括日志查詢、預(yù)設(shè)任務(wù)查詢與取消、歷史記錄查詢、統(tǒng)計與報表、分級權(quán)限管理等。(5)提供通訊錄、醫(yī)療短信模板內(nèi)容、預(yù)設(shè)任務(wù)的維護，能夠批量導(dǎo)入/導(dǎo)出臨床信息數(shù)據(jù)。(6)充分挖掘和利用臨床數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的有效整合。短信系統(tǒng)采用這種設(shè)計與實現(xiàn)模式，對通信鏈路的健壯性要求比較高；由于經(jīng)過移動代理服務(wù)器、移動代理服務(wù)管理中心平臺、短信中心三級傳輸，數(shù)據(jù)包有時會產(chǎn)生一定的時延、誤包率和丟包率。

醫(yī)療短信系統(tǒng)的建立是對傳統(tǒng)交流手段的擴充和彌補，不僅在醫(yī)院與患者之間搭建了溝通的橋梁，延伸了醫(yī)院的服務(wù)，而且實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部信息溝通多元化，解決了醫(yī)患服務(wù)關(guān)系不對稱、醫(yī)患信息服務(wù)隱私等問題。該系統(tǒng)不僅是醫(yī)院內(nèi)部的辦公平臺和醫(yī)患互動的信息平臺，更是衛(wèi)生系統(tǒng)的便民服務(wù)平臺，實現(xiàn)了醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患之間信息化的零距離溝通，彌補和補充了當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的不足，提供給廣大群眾便捷廉價的醫(yī)療信息服務(wù)，深化了醫(yī)院的信息化水平。由于該系統(tǒng)處于投入使用的初期，有關(guān)系統(tǒng)的不足或需要完善的方面，還有待進一步觀察。

[1] 吳辰光.工信部數(shù)據(jù)顯示 全國手機用戶即將突破 9億大關(guān)[EB/OL].http://www.ce.cn/cysc/mobile/gd/201104/27/t20 110427_20969822.shtml.（2011-07-13）.

[2] 丁其林，趙 穎，李忠將. 遠程醫(yī)療有望助中國最基層農(nóng)民告別“看病難”[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/newscenter/2008-12/22/content_10543816.htm.（2011-03-10）.

[3] 余婷婷,劉 嵐. 移動醫(yī)患互動系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 武漢理工大學(xué)學(xué)報（信息與管理工程版）, 2006, 28(7):136-139.

[4] 黃慧勇.中國移動“診療短信通”在我院的建立與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué), 2005,18(8):894-895.

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[6] 姜 瓊,張泉方.我院利用信息互動平臺改進服務(wù)的嘗試[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(3):206-207,216.