孤獨癥兒童語言訓練的個案訓練分析

郁松華 陸 歡

（南京特殊教育職業技術學院，江蘇 南京 210038）

一、引言

孤獨癥是一種由大腦神經，以及基因的病變引起的發展性障礙。其特征表現為：語言發展障礙、社會交往障礙、行為異常等，其中語言發展障礙是他們的最大障礙，語言能力低下使他們處于“孤單、寂寞、失望”的境地，缺乏與他人語言溝通的能力，內心世界無法與他人表白，嚴重影響了自身的學習和生活，也嚴重影響了其社會適應能力的發展。因此，訓練孤獨癥兒童的語言發展能力，幫助他們融入社會，使其適應主流社會生活是非常重要的。

孤獨癥兒童語言發展障礙具體表現為：少語、不會主動與人交談、社會語言甚少或無，聽不懂老師的指令，喜歡重復別人的話（鸚鵡學舌），分不清“你、我、他”，重復刻板或模仿語言，無意識的模仿能力很強，語言音調單一平白，或出現“自我中心語言”——表現為自言自語、自顧自地尖叫，有時姿勢語言和手勢語言也受損。

二、個案簡介

東東（化名），男，四歲半，入學半年。經過觀察，發現東東有以下幾個方面的特征。

1.語言發展障礙

東東平時很少說話，只有當他想要某個東西或想做某件事時，才會發出“嗯嗯”或“咪”的聲音。有一定的語言能力，但“鸚鵡學舌”式的機械重復語言很常見，發音模糊不清。他不會把語言作為與人交流的工具，只是模仿別人的語言，而且對話時不會正視對方，不會主動與人交流。

2.行為異常

東東平時總喜歡歪著頭，斜著眼睛看別人。只喜歡吃番茄味的薯片。他對拼圖很感興趣，被打亂的拼圖很快就能將其恢復原狀。喜歡聽有節奏的音樂，還會伴著音樂手舞足蹈。

3.社會交往障礙

東東剛來的時候拒絕任何人的撫摸和擁抱，缺乏與他人建立情感的能力，對周圍的事物往往視而不見、聽而不聞。缺乏一種與他人交往的意識，不會與玩伴建立友誼，更不會參與集體游戲。

三、測評與分析

為了準確具體地了解東東的現有語言水平和制定行之有效的訓練目標和計劃，我們從模仿、語言的認知理解、語言的認知表達、社會交往這四個方面對他的語言水平做了一個簡單的測評，并對測評結果作出了如下分析。

1.語言發展水平低下，主要表現在對語言的理解，表達與交往方面障礙。（1）對指令基本不會應答或作出反應，要在反復提示下才能完成。比如，聽到叫名字沒有反應，要在反復提示下才能完成“起立”、“坐下”等一步指令。（2）語言理解能力差，對單一動作的指令要在提示下完成，兩個以上動作的指令不能完成。比如，“先拍手，后跺腳”等兩部指令，東東就不能完成。（3）自我表達與交往方面的內容基本不會完成。比如東東每次看到其他同伴在玩拼圖時，會一直看著拼圖并發出“嗯，嗯”的聲音，不會用語言表達自己想加入一起玩拼圖。

2.該生視聽覺功能正常，發音器官功能完善。該生喜歡聽有節奏的音樂，能模仿別人的語言。

3.該生正處在語言發展的敏感階段，具備語言發展的潛能和基礎。

四、訓練方法及過程

1.訓練時間

2009年11月-2010年1月

2.訓練地點

南京某兒童潛能發展中心孤獨癥語訓班

3.訓練目標

根據東東存在的問題，我們制定了四個階段的訓練計劃。

第一階段：模仿發音（2009年11月16日—2009年11月30日），每天一節課（30分鐘）。

模仿是學習的基礎，任何學習都是一個模仿的過程。語言的學習也不例外，所以將模仿作為語言訓練的第一步。

（1）模仿老師發出一些自己已經會發出的簡單聲音。因為訓練的初期孩子對陌生的環境會有反抗的情緒，訓練內容太難，時間太長會造成孩子厭學，逃避的心理。訓練初期，建立情感，穩定情緒最重要。這周主要讓東東模仿他經常會發出的一些聲音，如：“嗯”，“咪”，“喲”，“咦”。東東每次聽到老師發這些他熟悉的聲音，他就會很高興并且自己也會把聲音發得更大，好像是和老師比音量。

（2）接下來，慢慢地讓東東模仿他不熟悉的聲音，如：a，o，e等元音。因為元音是最容易發聲的，它不需要太多的嘴形舌位的配合，元音在發聲過程中其氣流也不受阻礙很容易成音。通過這周的訓練，東東會發出a，o，e等元音，ba，ma組合音。

（3）當孩子能完成元音的發音練習后，便可以開始向更高級的語言發展了。比如疊音，疊音是兒童語言發展過程中不可或缺的因素。我們生活中很多的語音都是通過疊音來豐富的（動物叫聲，汽車鳴笛，“爸爸”、“媽媽”等人稱代詞）。這周主要教東東發疊音，因為東東在上周已經學會發ba，ma組合音，加上東東有模仿語言的行為。東東在老師的指導下發疊音，剛開始，東東只會發單音，疊音發不連貫。這時，老師先教東東把單音拉長，當東東學會把單音拉長時，再慢慢地加一個音，把單音變成疊音。通過這周的訓練，東東會發出“爸爸”、“媽媽”、“嘟嘟”、“汪汪”等疊音。

第二階段：語言的認知理解（2009年12月1日-2009年12月16日）每天兩節課，每節課30分鐘。

當孩子有講話能力的時候，我們便可以引導孩子對語言進行賞析了。因為語言是為了交流而存在的。而交流的第一步是要先理解語言的含義，也就是常說的要明白所說的話的意思。只有當我們明白這句話的意思的時候，我們才能根據這句話做出相應的回應。這周主要訓練東東對一些簡單指令的理解并作出正確的反應。首先教東東對叫自己名字時有反應。剛開始，老師叫東東名字時，他左顧右看。這時，老師用手固定住東東的身體和頭部，讓東東和老師有眼神接觸。當東東正確完成時便給他獎勵喜歡吃的番茄味薯片。慢慢加入語音，如：當叫東東名字時，老師迅速回答“哎”，剛開始東東會模仿“東東，哎”。這時老師在他發出“東東”之前迅速捂住東東的嘴巴，這樣東東就只能發出“哎”，然后獎勵。經過反復訓練，東東在聽到叫名字時，會回答“哎”。通過這兩周的訓練，東東對一些簡單的指令也能作出正確的反應。比如：起立，坐下，拍手，跺腳，指五官。

第三階段：語言表達（2009年12月17日—2009年12月30日）每天兩節課，每節30分鐘。

我們只有建立在對語言的意義的理解的基礎上才能將自己的意思很好地表達出來，并且讓別人能夠理解我們和我們交流。具體訓練方法如下。

（1）實物強化法

實物強化法利用了正強化原理，所謂正強化原理是指在一定的情境或刺激的作用下，某一正確行為發生后，立即有目的地給予行為者以正強化物。那么，以后在相同或相似的情境或刺激下，該行為的發生頻率將會提高。我給東東指定的訓練內容是：（一）想要某種東西和想做某件事時要說：“要。”開始時我先問他：“東東，想要薯片嗎？”他也重復我說的話：“東東，想要薯片嗎？”并且發出“嗯，咪”聲。然后我沒給他薯片，重新問他：“東東，想要薯片嗎？‘要’”這次，我在發指令時，添加回答“要”并且把音量增大，讓東東把注意力集中在“要”上。當東東發出“要”時就給他薯片。經過反復的訓練后，他能正確回答“要”。（二）上課開始時能夠跟老師說：“X老師，你好。”開始時，我先向他問好：“東東，你好。”他也重復我的話說：“東東，你好。”然后我用手指著他說：“東東，你要說‘黃老師，你好。’”他試著重復了一遍，好像理解了我的意思。經過反復訓練后，他的記憶中有了“黃老師，你好”的印象，但是他還不會與老師對視，總是斜著眼睛看其他地方，頭也像撥浪鼓似的搖來搖去，然后我再強調跟老師問好時眼睛要看著老師，只靠口頭提醒他很難做到，于是我用薯片強化他，讓他看到薯片時并問他：“想不想要？”他非常清楚地回答：“要。”然后就用薯片強化他，使他向老師問好的時候要與老師對視。當然，他有時難以控制自己的眼睛和頭，我就用雙手托住他的臉，強迫性地使他看著老師并說：“黃老師，你好。”做得正確就給予口頭鼓勵：“做得棒！”同時獎勵一塊薯片。開始的時候他當然是為了想吃薯片才努力，但是經過反復訓練后，他逐漸習慣了見到老師要問好，并且知道跟老師問好時應該與老師對視。

（2）游戲引導法

玩，是孩子生來就具有的一種本能，不論是正常的孩子還是有缺陷的孩子，他們最渴望的就是每天除了玩，什么都不用做。所以，游戲為他們創造了一個很好的玩的機會。游戲可以讓孤獨癥兒童在愉悅的、輕松的狀態下接受教師有目的性的語言交往訓練，還可以促進孩子之間語言交往的能力，同時也促進了語言表達能力的發展。這種方法既有利于孩子對這句話所對應的理解，又使孩子在不知不覺中輕松地接受訓練。東東開始不會參與集體性的游戲。于是我與東東玩“躲貓貓”、“開汽車”游戲。東東對這樣的游戲特別感興趣，邊玩邊大聲嬉戲，還會偶爾叫出“嘟嘟”、“媽媽”等，非常高興。

（3）運動訓練法

孤獨癥兒童要想進行語言訓練，一個健康強壯的身體是不可少的，特別是那些安靜的、懶惰型的孤獨癥就更需要了。運動中能增加肺活量，促進兒童發音器官的成長，這是進行語言訓練所需要的身體物質基礎。運動訓練法是根據兒童的感覺統合能力和發展的狀況，以游戲的形式讓兒童在生活中做符合他們需要的訓練活動。感覺統合能力的訓練是針對那些在前庭覺、本體覺、聽覺、視覺及觸覺上有問題的孩子進行的大腦功能訓練。運用一些專門的器械要求孩子注意力非常集中地完成協調的動作。例如，通過拍球、拋接球等活動來訓練孩子的手眼協調性，同時感覺統合訓練還可以矯治兒童自閉癥、多動癥、語言發展障礙及智力發育遲緩等特殊問題。我們的體育課有一項活動是拍皮球，我發現東東只是喜歡拿著球繞著操場跑圈，有時會抱著球坐在籃球架下看別的孩子拍球。開始我以為他是不會玩拋接球才抱著球亂跑，我與他玩過之后才發現他會，只是不會與人交流表達愿望。于是我又在兩人拋接球的基礎上又加了一位老師，規則變難了（東東—我—老師—東東）。我要求東東拋給我時眼睛要看著我，仔細聽我說“拋給老師”，反復玩了幾次東東就會說“拋給老師”。東東做得非常好，玩得也很開心。

感覺統合訓練法就是用語言或行動鼓勵孤獨癥兒童逐步克服他們在平常教育訓練中能力不足，訓練形式枯燥等問題，逐步培養他們的興趣，讓他們感到愉快。進一步有效地化解他們因做不到而產生的焦慮和緊張情緒，并幫助他們建立起足夠的自信心和自然的情緒。

第四階段：社會交往（2010年1月1日—2010年1月17日）每天兩節課，每節30分鐘。

（1）音樂陶冶法

音樂對陶冶孤獨癥兒童的性情有良好的作用，伴隨著輕快、舒緩的音樂有的兒童會拍手說兒歌、會唱幾句歌詞、會簡單的舞蹈動作。在音樂的陶冶下，他們的情緒也會穩定下來，性情慢慢開朗起來，從而為進行語言訓練奠定基礎。東東喜歡聽兒歌，有時邊聽還邊擺動身體。我教給他一首《小手拍拍》的兒歌：小手拍拍，小手拍拍，把手伸出來，把手伸出來，眼睛在哪里，眼睛在哪里，用手指出來，用手指出來。東東學得很快，跟著我反復唱了幾遍就能把大意唱出來，同時還能一邊唱一邊做動作。經過幾次訓練，東東只要看我做動作就能把兒歌唱出來。

五、個案訓練的效果

經過兩個月的訓練，東東基本上能完成預定的目標，測試結果表明東東的語言能力有明顯的提高。

1.發音方面，能正確清晰地模仿發音并且不需要提示，能洪亮地叫出“爸爸”、“媽媽”。能發出一些簡單的單音和疊音，如：“要”，“嘟嘟”。

2.語言理解能力方面，聽到叫名字時有反應。從只能看懂老師的手勢指令到逐漸學習聽懂語言指令，鸚鵡學舌的現象也慢慢減少。能完成一步指令，如：“起立”，“跺腳”。兩部或兩部以上指令要在提示下完成，如：“先拍手，后跺腳”。

3.語言表達與交往方面，從最初的無視他人轉變為能主動向老師問好的表現。如：上課前能主動說：“黃老師，你好！”在想玩拼圖時，能說“要”。能參與集體游戲活動，喜歡和老師唱兒歌，能主動表達自己的愿望。

六、結語

孤獨癥兒童語言訓練是一個漫長的過程，一定要持之以恒、善始善終，在有愛心、耐心的前提下一定要有信心。在訓練之前教師一定要根據孩子的具體情況制定詳細可行的訓練目標和計劃，起點要低，從簡單到復雜，循序漸進，避免使孩子產生恐懼的心理。訓練師在訓練過程中要設法進入孩子的情感世界，和孩子建立成友情、親情，這樣孩子才能更愿意配合訓練。訓練內容應該多樣性、靈活性，避免死板、枯燥，應該激發孩子的興趣。

看到東東所取得的進步我感到十分安慰，同時在語言訓練的過程中也深深地體會到作為一名特教教師，我不僅要關心和愛護孤獨癥兒童，而且要對特教工作盡職盡責，因為對孤獨癥兒童的訓練是長期的、艱苦的。有點進步很困難，退步卻很容易，放松訓練就會使他們歸回原位。所以這就要求教師對孤獨癥兒童的訓練一定要持之以恒，幫助他們從“自我的小世界”里走出來，邁入新的環境中，融入新的生活。

［1］王輝.行為改變技術［M］.南京大學出版社，2006.

［2］楊霞，葉蓉.感覺統合訓練［M］.第二軍醫大學出版社，2007.

［3］趙莎莎.淺談自閉癥兒童語言交往能力訓練［J］中山特殊教育學校.

［4］http://www.cautism.com自閉癥兒童語言交往能力訓練的個案研究［J］，2006，4，19.