曾麗

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川宜賓644000）

當(dāng)前，國際、國內(nèi)針對中國居高不低的剖宮產(chǎn)率開展研究，實行不同的措施，以降低剖宮產(chǎn)率。降低剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科工作的重中之重。為降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)加大健康教育，產(chǎn)前檢查時應(yīng)做好全方位的宣傳，對于絕大部分怕痛而不愿行陰道試產(chǎn)的孕婦實施分娩鎮(zhèn)痛是最好的方法。產(chǎn)時給予分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利，也是我國降低剖宮產(chǎn)的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用回顧性分析的方法，選取2008年8月～2010年12月在宜賓市第二人民醫(yī)院行分娩鎮(zhèn)痛的頭位、單胎、足月、活產(chǎn)的產(chǎn)婦403例作為試驗組，同時選取未行分娩鎮(zhèn)痛的同等條件陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦366例作為對照組，進行相關(guān)因素的分析。

1.2 研究方法

產(chǎn)婦入院后評估母嬰狀況，無妊娠并發(fā)癥及陰道分娩禁忌癥者簽署陰道分娩知情同意書后，密切觀察產(chǎn)程進展，待進入活躍期宮口開大3～5cm，查無臍帶脫垂后，行人工破膜，如羊水清亮、胎心音正常、確定無胎兒宮內(nèi)窘迫，家屬及患者簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書后由麻醉師行硬膜外麻醉（CEA），使用羅哌卡因配合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，麻醉成功后30s開始給藥，采用患者自控性的鎮(zhèn)痛泵追加藥物，追加量為6mL/15min，限量為100mL，宮口開全后停止用藥。對照組不用任何止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程順利，經(jīng)陰道分娩；（2）活躍期停滯（持續(xù)性枕后位、枕橫位等）經(jīng)產(chǎn)科處理，轉(zhuǎn)胎位、調(diào)整宮縮、加強產(chǎn)力均失敗，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；（3）胎兒宮內(nèi)窘迫經(jīng)吸氧，改變產(chǎn)婦體位等處理無效，宮口未開全及宮口已開全，先露在+2以上，無法實施陰道助產(chǎn)的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；（4）第二產(chǎn)程胎先露下降停滯，同樣無法陰道助產(chǎn)的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征前三位依次為活躍期停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程胎先露下降停滯。見表1、2。

表1 實施分娩鎮(zhèn)痛與未行鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)指征例數(shù)比較

表2 兩組陰道試產(chǎn)失敗比較

3 討論

分娩時劇烈疼痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，產(chǎn)婦血中兒茶酚胺、腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心臟負(fù)荷加重，同時產(chǎn)婦由于疼痛喊叫會導(dǎo)致過度通氣、耗氧量增加，從而引起呼吸性堿中毒。由于引起血管收縮，影響胎盤血供，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒出現(xiàn)低氧血癥，而供氧能力的降低可導(dǎo)致代謝性酸中毒，造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生胎兒窘迫[2]。

筆者采用羅哌卡因配合舒芬太尼，產(chǎn)婦自控性的鎮(zhèn)痛（PCEA），陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分娩鎮(zhèn)痛不影響陰道試產(chǎn)的成功與失敗率，但分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)痛，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦明顯縮短第一產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率[3]，減少因剖宮產(chǎn)帶來的一系列并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障生殖健康，值得推廣應(yīng)用。

[1]喬翠峰，呂改華，李艷，等.無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].中國藥物與臨床，2010，11（10）：1267.

[2]Anim-Somuah M，Smyth R，Hqwell C.Epidural Versus non-epidural or no analgesia in labour[J].Cochrane Database Syst REw，2005，19（4）：331-336.

[3]賈麗媛.倡導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛 提高產(chǎn)科質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，47（48）：153.