分娩鎮痛中轉剖宮產的觀察研究

曾麗

（四川省宜賓市第二人民醫院，四川宜賓644000）

當前，國際、國內針對中國居高不低的剖宮產率開展研究，實行不同的措施，以降低剖宮產率。降低剖宮產率成為產科工作的重中之重。為降低剖宮產率應加大健康教育，產前檢查時應做好全方位的宣傳，對于絕大部分怕痛而不愿行陰道試產的孕婦實施分娩鎮痛是最好的方法。產時給予分娩鎮痛是醫學發展的需要，是現代文明產科的標志，是每一位產婦和胎兒的權利，也是我國降低剖宮產的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用回顧性分析的方法，選取2008年8月～2010年12月在宜賓市第二人民醫院行分娩鎮痛的頭位、單胎、足月、活產的產婦403例作為試驗組，同時選取未行分娩鎮痛的同等條件陰道試產的產婦366例作為對照組，進行相關因素的分析。

1.2 研究方法

產婦入院后評估母嬰狀況，無妊娠并發癥及陰道分娩禁忌癥者簽署陰道分娩知情同意書后，密切觀察產程進展，待進入活躍期宮口開大3～5cm，查無臍帶脫垂后，行人工破膜，如羊水清亮、胎心音正常、確定無胎兒宮內窘迫，家屬及患者簽署分娩鎮痛知情同意書后由麻醉師行硬膜外麻醉（CEA），使用羅哌卡因配合舒芬太尼鎮痛，麻醉成功后30s開始給藥，采用患者自控性的鎮痛泵追加藥物，追加量為6mL/15min，限量為100mL，宮口開全后停止用藥。對照組不用任何止痛藥物。

1.3 觀察指標

（1）產程順利，經陰道分娩；（2）活躍期停滯（持續性枕后位、枕橫位等）經產科處理，轉胎位、調整宮縮、加強產力均失敗，中轉剖宮產；（3）胎兒宮內窘迫經吸氧，改變產婦體位等處理無效，宮口未開全及宮口已開全，先露在+2以上，無法實施陰道助產的中轉剖宮產；（4）第二產程胎先露下降停滯，同樣無法陰道助產的中轉剖宮產。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦剖宮產指征前三位依次為活躍期停滯、胎兒宮內窘迫、第二產程胎先露下降停滯。見表1、2。

表1 實施分娩鎮痛與未行鎮痛產婦試產失敗剖宮產指征例數比較

表2 兩組陰道試產失敗比較

3 討論

分娩時劇烈疼痛可使產婦產生焦慮、緊張的情緒，產婦血中兒茶酚胺、腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心臟負荷加重，同時產婦由于疼痛喊叫會導致過度通氣、耗氧量增加，從而引起呼吸性堿中毒。由于引起血管收縮，影響胎盤血供，最終導致產婦、胎兒出現低氧血癥，而供氧能力的降低可導致代謝性酸中毒，造成母體和胎兒內環境紊亂，發生胎兒窘迫[2]。

筆者采用羅哌卡因配合舒芬太尼，產婦自控性的鎮痛（PCEA），陰道試產失敗中轉剖宮產的鎮痛組與非鎮痛組比較無統計學意義（P＞0.05）。分娩鎮痛不影響陰道試產的成功與失敗率，但分娩鎮痛可減輕產痛，增強產婦自然分娩的信心，行分娩鎮痛的產婦明顯縮短第一產程，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，降低新生兒窒息率[3]，減少因剖宮產帶來的一系列并發癥，提高產科質量，保障生殖健康，值得推廣應用。

[1]喬翠峰，呂改華，李艷，等.無痛分娩對產程及分娩結局的影響[J].中國藥物與臨床，2010，11（10）：1267.

[2]Anim-Somuah M，Smyth R，Hqwell C.Epidural Versus non-epidural or no analgesia in labour[J].Cochrane Database Syst REw，2005，19（4）：331-336.

[3]賈麗媛.倡導分娩鎮痛 提高產科質量[J].中國現代醫生，2010，47（48）：153.