鄔浦洲 劉 孟

（遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，貴州遵義563002）

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的常見方法之一，近年來，較多文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)體現(xiàn)了微創(chuàng)觀念，創(chuàng)傷更小，更具美容效果，且操作簡單，具有良好的手術(shù)效果[1]。筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病48例，并與同期開腹膽囊切除術(shù)的療效和安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月收治的96例膽囊疾病患者，其中男44例，女52例，年齡28～78歲，平均年齡（56.0±3.3）歲，其中膽囊結(jié)石42例，膽囊炎28例，膽囊息肉18例，其他8例。

隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和對照組（開腹膽囊切除術(shù)）各48例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組應(yīng)用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取頭高腳低位，于臍下取弧形切開，用氣腹針穿刺腹壁用于建立氣腹，壓力13mmHg。分別在劍突下、腋前線與肋弓交界處導(dǎo)入穿刺管。在腹腔鏡的視野下剝離膽囊脂肪組織，探查膽囊的解剖位置，包括膽囊三角、膽總管的位置及炎癥進(jìn)展程度和粘連范圍，將膽囊周圍粘連逐步分離開，將膽囊的壺腹部提起后于膽囊頸附近解剖出膽囊管，夾鈦夾后從中間剪斷，鈍性分離出膽囊三角內(nèi)的膽囊動(dòng)脈，夾鈦夾后電凝切斷，隨后將膽囊電凝剝離，用電凝刀止血，由于術(shù)中出血較少，一般可不放引流管[2]。

對照組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后開腹進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及切口感染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，其中觀察組的手術(shù)用時(shí)、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。術(shù)后觀察組1例因膽囊三角區(qū)出血，鏡下止血失敗而中轉(zhuǎn)開腹；1例術(shù)后傷口出現(xiàn)感染，對照組出現(xiàn)切口感染4例，膽心反射5例，切口出血4例，膽管損傷、腸粘連各1例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05）。兩組療效及安全性比較見表1。

3 討論

表1 兩組療效及安全性比較

膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)之一，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣，效果也越來越受肯定[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于受到器械、手術(shù)范圍等因素的局限，它常適用于病程較短、癥狀較輕，膽囊能被B超清楚顯示且粘連較少的患者。術(shù)中細(xì)致準(zhǔn)確的操作是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，首先要充分暴露膽囊三角并在膽囊壺腹部向下分離，同時(shí)應(yīng)將膽囊管上下松解，確認(rèn)膽囊管后再上鈦夾[4-6]。急性膽囊炎時(shí)Calot三角炎癥水腫、粘連，應(yīng)先分離膽囊周圍的粘連，尋找膽囊壺腹部與膽囊管的交界部，于膽囊壺腹部變細(xì)向膽囊管過渡處細(xì)心游離，從而解剖出膽囊管。對于分離困難者應(yīng)逆行與順行相結(jié)合，以逆行游離為主，游離膽囊后將其上提即顯露出膽囊管，及至切除膽囊。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有切口大、手術(shù)時(shí)間相對長、對腹腔干擾大、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢、住院天數(shù)較長等不足[7，8]。

本組將腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)用時(shí)、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05）。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，但也存在一些術(shù)后并發(fā)癥，但并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]（美）Darla A.Zucker.胡三元，主譯.腹腔鏡外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：121.

[2]王和曹，余鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例分析[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（1）：74-75.

[3]陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7（8）：693.

[4]劉溪濤，劉俊斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：5287-5288.

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[7]蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1244-1245.

[8]羅坤，陳本華，李明軍，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：90-91.