舒芬太尼在小兒氣管異物取出術中的應用

曾焱 李超 彭曉晗

（昆明市兒童醫院麻醉科，云南昆明650034）

舒芬太尼是特異性μ-阿片受體激動劑，對μ-受體的親和力比芬太尼強7～10倍，研究表明，小兒舒芬太尼復合異丙酚靜脈輸注麻醉中，舒芬太尼比芬太尼能更好地維持鎮痛效果和血液動力學的穩定[1]。本研究在小兒氣管異物取出術中，評價舒芬太尼復合異丙酚麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經筆者所在醫院倫理委員會批準，并與患兒家長簽署知情同意書。

選擇筆者所在醫院因氣管異物入院，擬在全身麻醉下行氣管異物取出術的患兒200例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡10個月～5歲，體重8～20kg，有明確的異物吸入史，異物吸入時間≤7d，X線片檢查提示有支氣管阻塞征象。隨機分為兩組（n=30）：F組（芬太尼組），S組（舒芬太尼組）。

1.2 方法

入室后開放靜脈輸液通道，麻醉前靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg和阿托品0.02mg/kg。面罩吸氧，氧濃度100%，氧流量3～5L/min；常規監測心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄基礎值。麻醉誘導：F組靜脈注射芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限公司，批號：585454）2μg/kg，S組舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限公司，批號：585368）0.2μg/kg，兩組均靜脈注射異丙酚2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg后，靜脈輸注異丙酚10mg/（kg·h）。

所有患兒均保留自主呼吸，2%利多卡因2mg/kg行會厭、聲門及氣管內表面麻醉。當患兒無咳嗽、無肢體活動、下頜完全松弛及聲門開放時置入硬支氣管鏡，將麻醉機螺紋管與其側孔相連供氧；患兒出現呼吸減慢及呼吸動度減弱時行手控輔助呼吸。術中患兒出現嗆咳或體動時，追加異丙酚1～2mg/kg。異物取出后退鏡時停止泵注異丙酚，退鏡后充分吸痰，蘇醒期不再刺激患兒。記錄進鏡即刻、進鏡5min、退鏡即刻的HR、MAP和SpO2；記錄誘導時間、手術時間、蘇醒時間以及不良反應發生的情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用重復測量的方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術中HR、MAP和SpO2兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；SpO2組內比較，進鏡后5min差異有統計學意義（P＜0.05），其余時點差異無統計學意義（P＞0.05）；與基礎值比較，進鏡即刻、進鏡后5min和退鏡即刻的HR增加，MAP升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

不良反應兩組比較，除S組誘導期和術中的呼吸抑制比F組減少，差異有統計學意義（P＜0.05）外，其余差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患兒術中生命體征的比較（n=30，±s）

表1 兩組患兒術中生命體征的比較（n=30，±s）

注：與基礎值比較，*P＜0.05

指標 組別 基礎值進鏡即刻 進鏡5min 退鏡即刻HR（次/min）F組 112±9 125±13*130±19*128±17* S組 111±9 123±14*127±17*126±16* MAP（mmHg）F組 60±7 72±10*75±15*73±13* S組 59±8 71±9*74±14*72±16* SpO2（%） F組 92±7 96±3 83±9* 94±7 S組 93±6 97±2 85±10*94±7

3 討論

氣管異物多發生于1～3歲，有很高的病死率[2]；美國1986年氣管異物導致的死亡占4歲以下意外死亡的7%[3]，氣道的控制和管理對麻醉醫師來說是一個挑戰。患兒術前情況可以相差很大，從輕微的咳嗽到合并嚴重的氣道梗阻，肺炎、肺不張等癥，甚至出現呼吸心跳驟停。本研究只選擇術前生命體征平穩，無合并癥且診斷明確的患兒，以減小對試驗結果的影響。

表2 兩組患兒誘導期、術中和蘇醒期不良反應的比較

本研究采用咪達唑侖-芬太尼/舒芬太尼-氯胺酮-異丙酚復合靜脈麻醉，并復合利多卡因氣管內表面麻醉，藥物間有較好的協同作用。咪達唑侖可產生良好的鎮靜，芬太尼/舒芬太尼可減少氣管鏡帶來的心血管反應，氯胺酮有防止支氣管痙攣作用，利多卡因有一定的抑制嗆咳反射作用，異丙酚蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積[4]。

舒芬太尼的鎮痛作用約為芬太尼的5～10倍，作用持續時間約為其兩倍，在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基代謝物，其代謝物去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10[4-6]。

本研究采用芬太尼1/10量的舒芬太尼，兩組間HR、MAP和SpO2比較，差異無統計學意義，提示小劑量舒芬太尼對血流動力學的影響與芬太尼相似；而舒芬太尼組比芬太尼組的呼吸抑制減輕，提示舒芬太尼比芬太尼的呼吸抑制作用輕，對呼吸影響小。徐加剛等[7]指出，舒芬太尼對μ1受體（介導鎮痛效應）較μ2受體（介導呼吸抑制效應）有更高的選擇性和激動作用，此觀點支持本研究結果。

綜上所述，在小兒氣管異物取出術中，小劑量舒芬太尼對血流動力學的影響與芬太尼相似，但呼吸抑制作用減輕，對呼吸影響小。

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