外科患者手術前后睡眠狀況與焦慮程度變化研究

王俠

21世紀，現代醫學向“生物-心理-社會醫學模式”發展，健康不僅是沒有疾病，而是身體和心理健康的總稱。對外科患者來說，手術仍是某些疾病的常用治療手段，是一種強烈的心理應激源，而消極的應激常是過度緊張、焦慮引起。調查表明，術前焦慮的發生率為23.33% ～88.64%［1］，而術前1 d的焦慮值達到最高［2］。焦慮情緒可能會加重患者病情，直接影響患者的康復。Matsushita等［3］的研究表明，降低手術前的焦慮情緒有利于術后身體恢復，而焦慮程度過于嚴重則影響其手術效果。本文旨在通過對患者手術前后睡眠狀況與焦慮程度變化的研究，給予患者更好的心理護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省唐山市一所三級甲等醫院的手術患者進行調查研究。共發放問卷55份，回收問卷55份，回收率100%;除去無效問卷5份，有效問卷50份，有效率90.9%。男、女各25例;年齡15～69歲;其中普通外科手術患者19例，骨科手術患者14例，泌尿外科手術患者17例。受教育程度為初中及以上。

1.2 研究方法 采用方便抽樣法，問卷由經過訓練的護士用明確清晰的指導語指導被試作個別測試，對看不懂或者看不清題目的被試予以清晰的解釋和說明，做完后立即回收問卷。

1.3 研究工具及評判標準 (1)睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)［4］采用由中國心理衛生協會常務理事、河北省心理衛生協會副理事長、河北聯合大學心理學院院長李建明教授編制的SRSS考察患者的睡眠狀況。適用于篩選不同人群中有睡眠問題者，也可用于睡眠問題者治療前后評定效果對比研究。SRSS共有10個項目，分別引出睡眠時間不足、睡眠質量不高、睡眠不足或覺醒不夠、睡眠時間、入睡困難、睡眠不穩、早醒、多夢或夢魘、夜驚、服藥情況、睡眠態度和失眠后生理心理反應10個癥狀。每個項目分5級評分(1～5)，評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重。該量表的信度為 0.6418，效度為0.5625。(2)狀態-特質焦慮問卷(state-trait anxiety inventory，STAI-Form Y)［5］采用由 Charles D.Spielberger等編制的狀態-特質焦慮問卷(STAI)，該問卷由狀態焦慮量表(S-AD)和特質焦慮量表(T-AI)組成。S-AD由第1～20題組成，其中半數為描述負性情緒的條目，半數為正性情緒條目，可用來評價應激情況下的狀態焦慮。T-AI由第21～40題組成，其中有11項為描述負性情緒條目，9項為正性情緒條目，用于評定人們經常的情緒體驗。STAI每一項進行1-4級評分，S-AI:1完全沒有，2有些，3中等程度，4非常明顯。T-AI:1幾乎沒有，2有些，3經常，4幾乎總是如此。由受試者根據自己的體驗選取最合適的分值。凡正性情緒項目均為反序計分。評分測試一再測試的信度檢驗結果顯示:S-AI為 0.88，T-Al為 0.90。S-AI與 T-AI評分之間的相關系數，初測為0.84，復測為0.77。

1.4 統計學分析應用SPSS11.5統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別對患者睡眠狀況和焦慮情緒的影響 術前狀態焦慮和特質焦慮在性別上差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)，術后焦慮和手術前后睡眠狀況方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 不同性別對患者睡眠狀況和焦慮情緒的差異n=25，分，xˉ±s

2.2 患者手術前后睡眠狀況和焦慮情緒比較 患者手術前后的睡眠狀況差異有統計學意義(P＜0.01)，手術后患者的睡眠狀況明顯變好;狀態焦慮和特質焦慮差異有統計學意義(P＜0.05)，術后焦慮情緒明顯好轉。見表2。

表2 患者手術前后睡眠狀況和焦慮情緒比較n=50，分，ˉx±s

2.3 手術前后患者睡眠狀況和焦慮程度的關系 手術前睡眠時間因子和狀態焦慮有統計學意義(r=0.47，P ＜0.01)，睡眠狀況自評量表的總均分及其他因子有相關;睡眠狀況自評量表總均分、睡眠質量不高因子和特質焦慮有統計學意義(r=－0.29、0.29，P ＜0.05);手術后，睡眠狀況自評量表總均分、睡眠時間不足、睡眠質量不高、睡眠不足或覺醒不夠、睡眠時間因子和狀態焦慮有統計學意義(r=0.34、0.29、0.36、0.31、0.33、0.32、0.43，P ＜0.05)，;睡眠狀況自評量表總均分、睡眠時間不足、睡眠質量不高、睡眠不足或覺醒不夠因子和特質焦慮有統計學意義(r=0.29、0.31、0.33、0.32、0.36，P ＜0.05)。見表3。

3 討論

研究結果表明，手術前，患者的狀態焦慮、特質焦慮在性別上女性的焦慮水平高于男性，手術后二者之間不存在差異。這可能是由于男性和女性認識和應付消極事件的方式不同，當面對危險時，女性更多體驗到的是威脅感進而向外求救，被動的等待致使其越來越焦慮，而男性則更多的是選擇面對危險，想方設法度過危機，主動解決問題，因此男性焦慮程度比女性的低。術后男女在焦慮上無差異，這可能是因為患者手術結束不再對手術產生焦慮。研究還顯示，患者手術前后的睡眠狀況差異有統計學意義(P＜0.01)，手術后患者的睡眠狀況比手術前睡眠狀況好轉。這與張慶英等［6］關于住院患者手術前后情緒變化及睡眠質量觀察的研究結果相一致。這可能因為術后患者的擔心減少，從而焦慮減輕，進而睡眠比術前好。為緩解患者不適使其盡快恢復精力，醫生會使用止痛藥物，而護理人員則盡量在患者睡前結束各種術后護理工作，并幫助患者處于舒適的體位，盡其所能使患者的睡眠狀況得到改善［7］。

表3 手術前后患者睡眠狀況各因子和焦慮程度的相關

研究結果顯示，睡眠狀況越差，焦慮程度越高。手術前，睡眠時間因子和狀態焦慮具有顯著相關性，睡眠狀況總均分、睡眠質量不高因子和特質焦慮具有顯著相關性，這說明:焦慮是影響患者術前睡眠的重要因素之一，而且睡眠狀況中的睡眠時間和睡眠質量對其焦慮情緒也產生一定影響。因此，手術前，患者的睡眠狀況和焦慮情緒呈顯著正相關(rTAI=0.29)。手術后，睡眠狀況總均分、睡眠時間不足、睡眠質量不高、睡眠不足或覺醒不夠、睡眠時間因子和狀態焦慮都具有顯著相關性;睡眠狀況自評量表總均分、睡眠時間不足、睡眠質量不高、睡眠不足或覺醒不夠因子和特質焦慮具有顯著相關性。這說明，手術后，患者的睡眠狀況和焦慮情緒的相關性比手術前更高(rASI=0.34，rTAI=0.34)。因此，在改善患者睡眠狀況和焦慮情緒時，應該著重改善患者睡眠時間、睡眠質量等問題。

1 周意丹，李小凡.國內手術焦慮的研究進展.中國行為醫學科學，2003，12:119-120.

2 杜娟，栗光青，郭秋英，等.50例手術患者術前焦慮評估分析.山西職工醫學院學報，2008，18:69-70.

3 Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Quality Of life and psychologycal traits of patients undergoing surgery for gastrointestinal cancer.Can TO kagaku Ryoho，2005，32:209-214.

4 李建明，尹素鳳.RSS對13273名正常人睡眠狀的評定分析.健康心理學雜志，2000，28:351-353.

5 Spielberger CD.狀態-特質焦慮問卷.中國心理衛生雜志，1999，13:238-241.

6 張慶英，劉麒，張紅.住院患者手術前后情緒變化及睡眠質量的觀察.黔南民族醫專學報，2007，20:170-170.

7 王振英，湯淑芬，梁位流.外科住院病人手術前后睡眠狀況調查及干預.中國民康醫學，2006，18:567-568.