三種材料烤瓷冠修復(fù)后對牙周組織的影響

楊榮紅

(重慶市雙橋區(qū)人民醫(yī)院口腔科，重慶 400900)

烤瓷冠能夠較好地恢復(fù)患牙的解剖外形，并且具有良好的美觀性能，臨床上越來越多將烤瓷冠應(yīng)用于進(jìn)行牙體缺損的修復(fù)。但是不同材料的烤瓷冠對患牙牙周會有不同程度的影響。因此，本研究旨在觀察鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠和氧化鋯全瓷冠修復(fù)上頜磨牙后對患牙牙周組織的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年10月至2010年10月于我院就診行烤瓷冠修復(fù)上頜磨牙缺損的148例患者，共192顆牙齒。其中男性78例，女性70例，年齡20～52歲，平均38.7歲。患牙的覆合覆蓋關(guān)系正常，修復(fù)前牙周情況不好者均經(jīng)牙周治療消除牙周炎癥，所有的入選患者均排除糖尿病等其他系統(tǒng)性疾病，女性患者無妊娠。

1.2 方法 告知患者3種烤瓷冠材料價格以及修復(fù)的優(yōu)缺點，根據(jù)患者的意愿選擇烤瓷冠的材料。牙體預(yù)備均由筆者一人完成，烤瓷冠的肩臺均位于齦下0.5 mm，金屬烤瓷冠的肩臺唇側(cè)預(yù)備成0.8 mm的90°肩臺，舌側(cè)預(yù)備成0.5 mm寬的90°肩臺，全瓷冠的肩臺預(yù)備成寬1.0 mm的90°齦下肩臺。排齦后取硅橡膠精確印模和患者商量確定牙色方案，送至加工中心制作義齒。義齒戴用調(diào)磨合適后，所有修復(fù)體固位及穩(wěn)定效果良好，邊緣密合，光滑，對牙齦無刺激；修復(fù)體與臨牙的接觸關(guān)系好，鄰接關(guān)系不過緊或過松；修復(fù)體良好的恢復(fù)了患牙的咀嚼功能。患者修復(fù)后1個月、3個月、6個月和1年按時復(fù)診，檢查修復(fù)體的情況和患者牙周情況，進(jìn)行針對性牙周指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo) 義齒戴用當(dāng)天和1年后復(fù)診時，觀察記錄患者牙齦顏色(齦緣有無黑線)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GBI)和牙周探診深度(PD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主要的統(tǒng)計學(xué)方法為單因素方差分析。

2 結(jié)果

修復(fù)后1年，所有修復(fù)體均完好，固位及穩(wěn)定性能良好，邊緣光滑密合，鄰接關(guān)系緊密，修復(fù)體能行使正常的咀嚼功能。

鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復(fù)后患牙牙周情況的各項指標(biāo)對比如表1所示。經(jīng)鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復(fù)患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)范圍均為0～3；鎳鉻合金烤瓷冠的牙周袋深度范圍為3～6 mm，鈷鉻合金烤瓷冠的牙周袋深度范圍為2～6 mm，氧化鋯全瓷冠的牙周袋深度范圍是2～5 mm。單因素方差分析結(jié)果顯示，烤瓷冠修復(fù)后齦染概率鎳鉻合金烤瓷冠高于鈷鉻合金和氧化鋯全瓷冠(P值分別為0.013和0.024)，且鈷鉻合金烤瓷冠高于氧化鋯全瓷冠(P=0.028)。鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后患牙的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度均高于鈷鉻合金和氧化鋯全瓷冠(與鈷鉻合金對比的P值分別為0.03、0.018、0.036；與氧化鋯全瓷冠對比的P值分別為0.031、0.002、0.017)，且鈷鉻合金全瓷冠的這些指標(biāo)也高于氧化鋯全瓷冠(P值分別為0.002、0.012和0.035)。

表1 鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復(fù)后患牙牙周情況的各項指標(biāo)對比(mm)

3 討論

烤瓷全冠的邊緣與肩臺的密合程度、邊緣的形態(tài)和光滑度，烤瓷冠的材料及其與臨牙的接觸關(guān)系與患牙的牙周健康關(guān)系密切[1]。烤瓷冠邊緣與肩臺密合、形態(tài)連續(xù)光滑，與臨牙的接觸關(guān)系緊密，采用耐腐蝕性強的金屬材料有利于維護(hù)患牙的牙周健康。

鎳鉻合金烤瓷冠的主要成分是鎳鉻，該烤瓷冠具有強度高、價格低廉的特點，臨床上應(yīng)用得較早較廣。但鎳鉻合金烤瓷冠在使用過程中可析出金屬離子，是牙齦黑染。有研究表明，鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后患牙出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎的概率較高[2]。鈷鉻合金烤瓷的生物相容性和耐腐蝕性能均較鎳鉻合金烤瓷冠好，金屬穩(wěn)定性好，不易析出游離金屬離子，牙齦黑染的幾率明顯降低[3]。但鎳鉻合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠不適用于對金屬過敏的患者，且進(jìn)行CT或MRI檢查時會對檢查結(jié)果有影響[4]。全瓷冠修復(fù)后能更好的匹配患者口內(nèi)牙齒的顏色，色澤逼真；全瓷冠的強度很高，發(fā)生崩瓷的幾率很低，生物相容性較好，且對CT或MRI檢查無影響，但全瓷冠價格較高，對患牙的牙體要求也較高[5]。

本研究結(jié)果顯示，使用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后患牙的齦緣較鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠更容易出現(xiàn)黑線，患牙的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)也高于用鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復(fù)的患牙，且牙周袋的深度也較其他兩種材料修復(fù)體大。說明用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后對患牙的牙周健康有一定的不利影響。鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后患牙齦染的幾率高于氧化鋯全瓷冠，評價牙齦的各項指標(biāo)也較氧化鋯全瓷冠差。但鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)的價格相對低廉，當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)條件不能承受氧化鋯全瓷冠時，可選擇鈷鉻合金烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)。氧化鋯全瓷冠修復(fù)后不會出現(xiàn)牙齦黑染，且對患牙牙周健康影響最小。

綜上所述，鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后最不利于維護(hù)患牙的牙周健康，氧化鋯全瓷冠修復(fù)后患牙較少出現(xiàn)牙周問題。

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