經彩色多普勒超聲診斷附睪疾病的臨床應用

周成禮，湯瑞強，張菊梅

（1.深圳華僑城醫院超聲科，廣東 深圳 518053；2.北京大學深圳醫院超聲診斷科，廣東 深圳 518036）

附睪疾病屬于男性生殖系統臨床常見病，包括急/慢性附睪炎、附睪結核和精液囊腫等，臨床主要表現為附睪硬結[1]。對附睪疾病的超聲檢查是目前常用方法，筆者選取本院2009年1月至2010年12月間收診的男性患者共62例進行超聲檢驗，以探討彩色多普勒超聲在附睪疾病中的診斷應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選62例患者均為本院門診和住院病例，年齡最小15歲，最大52歲，平均（42.28±3.6）歲。所有患者均經臨床治療隨訪或病理檢驗證實，病理檢查方法采用穿刺活檢法。臨床癥狀表現為：陰囊增大、有疼痛或墜脹感，附睪部位可觸及硬結；患者壓痛程度：19例明顯，28例輕微，15例無明顯壓痛。

1.2 診斷方法 采用Mylab30CV和LOGIQ5PRO高分辨率彩色多普勒超聲檢查儀，頻率7～12 MHz。患者取平臥位，使其會陰部充分暴露；陰囊以耦合劑涂敷，將檢查儀探頭置于陰囊上方，采用常規的橫向、縱向、斜向多切面掃描方法進行檢查；同時對附睪、睪丸、精索、陰囊壁、腹股溝及鞘膜腔進行掃描，并將患側及健側的檢測結果進行比較，尤其是附睪頭、體、尾部的病變范圍、形態、大小、邊界、血流分布、內部回聲等，并觀察是否存在睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張等。

1.3 評價指標 以治療隨訪及病理檢驗結果為對比，分別對本組研究對象的檢查結果及聲像圖特征進行描述及分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 如表1所示，62例患者彩超均檢出病變部位，與病理檢查檢出例數差異無統計學意義（χ2=1.28，P＞0.05），檢出率為100%。單側病變50例（80.65%），其中左側27例，右側23例；雙側病變12例（19.35%）。患有單純性附睪炎者15例（24.19%），附睪囊腫者3例（4.84%），合并睪丸炎者2例（3.23%），合并鞘膜積液者30例（48.39%），合并精索靜脈曲張者5例（8.06%），精索與睪丸鞘膜積液者3例（4.84%），外傷性睪丸與附睪者4例（6.45%）。其中1例彩超判定為合并鞘膜積液患者經病理檢查為單純性附睪炎，病癥檢出率為98.39%（61/62），彩超病癥檢出例數與病理結果比較差異無統計學意義（χ2=2.88，P＞0.05）。患者病變位置在附睪頭部者31例（50.00%），尾部者38例（61.29%），無發生于附睪體部者；附睪彌漫性并伴有尾部結節者5例（8.06%），結節大小在5 mm×32 mm～40 mm×23 mm間不等。

表1 患者彩超檢查和病理檢查結果比較（例）

2.2 聲像圖特征

各類不同檢出病變患者的聲像圖特征表現如下：

2.2.1 急性附睪炎 急性患者病灶多局限在附睪的尾部，輕壓探頭時患者有明顯的壓痛感，病變位體積增大，邊緣比較清晰，但無包膜感，且表現不均勻，內部回聲偏低。血流圖像表現出病變部位的血流信號比較豐富，且血管與健側同部位相比明顯的變粗，血管直徑最粗可達到2.3 mm。

2.2.2 慢性附睪炎 慢性患者病變處附睪體積增大且較硬，邊緣模糊，有毛刺狀不規則回聲，患者多無明顯的鞘膜積液，血流信號較弱或不明顯。

2.2.3 結節型 患者病變部位多表現在附睪尾部或頭部，邊界較清晰，形態規則、多呈圓形和橢圓形，內部回聲多較弱，極少數出現強回聲，血流信號呈散點狀分布，見圖1。

圖1 附睪不規則腫大圖（附睪尾部有邊界清晰的結節，血流散點式分布）

3 討論

附睪疾病屬于男性生殖系統的常見病，嚴重影響患者日常生活[2]。附睪疾病多由感染性疾病或嚴重外傷引起，產生炎性結節，多有壓痛感。臨床最多見的是尿路感染，包括膀胱炎、精囊炎、膀胱炎等，都可能使病菌通過后尿道順著輸精管侵入附睪部位，從而累及附睪尾部，再向附睪體部、頭部等擴展[3-5]。在本組研究中，多數患者的病變部位出現在附睪尾部，筆者判斷這與人體附睪部位的解剖結構有關，病菌侵入時尾部成為附睪部位的第一關，因而多數結節都集中在此部位。

目前臨床上對附睪疾病的檢測廣泛采用彩色多普勒超聲檢查，通過對腫塊位置、大小、形態、內部回聲、血流情況、周圍組織結構等的聲像圖觀察比較，能夠較為準確的診斷出患病情況[6]。在本組研究中，通過超聲檢查附睪疾病的檢出率達100%，說明彩色多普勒超聲對附睪疾病定位、定性診斷的敏感性很高。急性附睪炎聲像圖多表現為附睪尾部明顯腫大，血管增粗，邊界清晰，形態規則，低回聲，血流信號較豐富；慢性附睪炎表現為邊界不清，形態不規則，低回聲或稍強回聲，血流信號弱或無顯示。該影像表現特征與李作田等[7]的相關研究結果具有相似性。本組研究中還出現囊腫患者，其大小約為4 mm×5 mm，超聲檢查下表現為囊腫壁較光滑，內透聲較好。

對男性附睪疾病的檢查最好于患病急性期，此時臨床表現明顯，病變部位觸痛感強[8]。鞘膜積液時，對于附睪炎和睪丸炎較難區分，易產生誤診，需要治療醫師仔細辨認彩色多普勒超聲聲像圖下的細微結構變化，并注重實踐檢驗與總結，以便為以后的鑒別診斷提供重要依據[9-10]。總之，彩色多普勒超聲具有較高的定位、定性診斷的敏感性，具有極高的臨床應用價值。

[1]張信祥.二維和彩色多普勒超聲診斷附睪疾病的價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5（7）:537-539.

[2]張 青.精索扭轉診治進展[J].海南醫學,2006,17（4）:129-130.

[3]尹志康,敬 欣,肖明朝,等.28例急性衣原體性附睪炎的診治及預后[J].重慶醫學,2005,34（11）:1675-1676.

[4]張岐山,郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:185-186.

[5]蒲 軍,丘 彥.3種取精方式獲得的精子進行ICSI治療效果的比較[J].重慶醫學,2010,39（3）:302-303.

[6]梁培育,李浩勇,許海波,等.黃芪拮抗鎘誘導大鼠附睪組織ATP酶毒性的作用[J].海南醫學,2004,15（1）:80-82.

[7]李作田,符少清,劉秉彥.彩色多普勒超聲對附睪尾炎性腫塊的診斷分析[J].海南醫學,2007,18（8）:121-133.

[8]李益敏,郭升亮,孔玲玲.在附睪、睪丸鞘膜多發性神經纖維瘤一例[J].海南醫學,2004,15（11）:144.

[9]Kalfa N,Veyrac C,Lopez M.Multicenter assessment of ultrasound of the spermativ-cord in children with acute scrotum[J].The journal of urology,2007,177（1）:297-301.

[10]肖秋金,王珍麗,文 萍,等.附睪附件囊腫的超聲診斷[J].中國超聲醫學工程學會第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫學學術會議論文匯編,2009:346.