基托轉移法在全口義齒再修復中的應用

謝文忠

隨著人口老齡化和生活壓力的加大，牙周病已成為影響口腔健康的重要因素。因牙周病導致的牙列缺損、缺失呈上升趨勢。我國成年男子全口牙缺失率為9.8%，成年女性為12.3%［1］。全口義齒修復是解決全口無牙頜患者質量的重要方法。老年群體戀舊對新修復體適應性差，較為敏感，尤其對基托合適性認同度低，再修復時基托不適成為棄用的主要原因，作者通過對76例認同原義齒的患者采用舊義齒基托轉移、排牙后反復試咬最后成型的方法，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年8月至2009年6月至我院修復門診行全口無牙頜第2次以上義齒修復的患者76例隨機分為觀察組32例，對照組44例。全口失牙時間5年到24年，平均12.5年，以咀嚼無力、義齒易脫位、面容不美觀就診。要求重新鑲復全口義齒。

1.1.1 觀察組 男17例，女15例，年齡47～83歲，平均64.3歲。

1.1.2 對照組 男16例，女28例，年齡51～76歲，平均62.5歲。

1.2 入選標準 按照上下頜牙裂缺失診斷標準［2］:口腔黏膜紅潤，唾液分泌量正常，且有一定粘稠度，牙槽嵴光滑，無骨尖、骨突，無按壓痛，無明顯上頜前突、下頜前突或下頜后縮現象，張口度正常。口腔黏膜及軟組織無炎癥、潰瘍及瘢痕。原義齒覆頜覆蓋基本正常，全口無殘根、殘冠。

1.3 修復方法

1.3.1 觀察組 舊義齒基托均勻磨除2 mm，于義齒的雙側磨牙區及尖牙區頰部基托處制備2～3 mm的固位孔，調拌藻酸鹽放置口腔內，閉口做正中咬合和側方咬合及口輪匝肌修整，制取功能性閉口印膜，多余藻酸鹽由基托邊緣均勻溢出。于舊義齒上下頜前磨牙區人工牙蓋嵴部，與基托交界處用長柄裂轉水平鉆震蕩孔，孔道貫穿義齒頰舌(腭)側，舊義齒基托組織面和拋光面涂分離劑調拌灌注普通石膏，石膏基底厚度0.8～1.0 mm，置于玻璃板上，用激光種釘機制導底座與義齒長軸垂直。待石膏處于凝固初期，修切基托拋光面邊緣，使拋光面全部暴露在外，基托邊緣與石膏底座成V形，石膏凝固后，用超聲根管治療儀或超聲潔牙機工作尖置于震蕩孔處輕微震蕩，松脫后，移去舊義齒基托及藻酸鹽印膜材，用常用蠟片按照標準基托厚度平鋪于石膏牙槽嵴頂，吹燈軟化蠟片，邊緣用電蠟刀滴蠟密封。反裝法裝盒，正常開盒去蠟，置換為塑膠(樹脂)基托。細打磨后于口內適合基托，鋪設蠟堤，反復咬合檢查基托邊緣有無不適，確定正中頜位記錄。頜架排牙，口內試戴蠟堤義齒，檢查正中、前伸、側方等頜位關系，滿意后按照全口義齒制作要求處理。

1.3.2 對照組 以2次印模法制取全口印膜，石膏印模上鋪設蠟基托，蠟基托與蠟堤結合制取正中關系，按全口義齒制作要求規范操作

1.4 效果評定標準

1.4.1 以滿意度調查評價修復效果 使用曾劍玉等［3］設計的全口義齒滿意度調查表，通過問卷方法調查，定量評價患者使用全口義齒后第7天滿意度，包括:①語音功能。②咀嚼效率。③固位性。④舒適性。量表采用0～5分制，單項最高分5分，最低分0分，分值越高表示越滿意。戴入義齒后第7天填寫(現場或電話隨訪)“全口義齒滿意度問卷”。填寫時由同一位工作人員解釋表內各項內容，直至患者領會，所有內容由患者本人回答。

1.4.2 統計學方法 采用SPSS統計分析軟件分析，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

兩組全口義齒的滿意度(x±s)

2 結果

由表1中可見，觀察組和對照組的固位、語音、咀嚼、舒適性差異有統計學意義(P＜0.05)，戴牙后7 d觀察組的各項指標優于對照組。

3 討論

舊義齒長期戴用后，患者感覺舒適，尤其下頜牙槽嵴低平的患者，其基托的適合性更多來自口腔軟、硬組織及舌與人工牙、基托的默契協調，再修復時，由于基托的長度、厚薄的變化及外形的改變而引起患者不適，新義齒產生的異物感、壓痛感明顯影響患者戴用的信心。臨床工作中有時會出現無牙頜患者對義齒的主觀感受和滿意程度與醫生對修復體質量的判定不一致的情況，作為年輕醫生常會因此而產生困惑甚至喪失自信心［4］。舊義齒基托轉移法從患者心理需求考慮，可使患者在短時間內適應，患者對語音、固位、咀嚼、適應性均感滿意，可增強新修復義齒的戴用信心，7 d內即可恢復以往進食習慣。而臨床工作中義齒戴用后需要3個月才能適應并穩定下來［5］。

舊義齒基托轉移法保留了原義齒的舒適性，使轉移頜位關系時蠟堤建立在堅硬穩固的基礎上，患者試咬時極少產生異物感，通過反復試咬可更為準確的確定正中頜位關系。排牙時粘蠟混合方法，使患者試戴時可嘗試各種咬合動作，以檢查有無頜干擾、尖牙保護頜，使義齒排列更符合口腔功能。轉移舊義齒基托時運用藻酸鹽墊底采模既能很好地保留原義齒的基本形態，又能使新采模型更準確反映患者當前口腔硬組織形態，增加義齒與口腔組織的密合性。

舊義齒基托轉移法突出了心理醫學模式，使患者在全過程中體驗到舒適，以取得患者的認可、盡早適應新義齒。該方法尤其適合于一側磨耗嚴重而形成偏側咀嚼習慣的患者，操作時在堅硬基托上確定正中頜關系更準確。

舊義齒基托轉移法操作時原基托從模型上通過震蕩移除很關鍵，須做到低頻不損傷模型，不易采用杠桿力。該方法對頜骨豐滿、年齡較輕患者不作為首選，此類患者基托可擴展范圍大、耐受力好、應采用新制作義齒方法完成。

［1］ 劉國華，何健，楊汴生.河南省居民口腔健康狀況．第1版.河南科學技術出版社，2010:213．

［2］ 巢永烈.口腔修復學.人民衛生出版社，2006:161-168．

［3］ 曾劍玉，洪流，李國珍.無牙頜患者全口義齒滿意度與個性因素關系的研究.中華口腔醫學雜志，1999，34(3):184-186．

［4］ 劉向榮，鄭曉燕，白保晶，等.104例佩戴全口義齒患者滿意度與義齒質量間關系的研究.北京口腔醫學，2008，16(4):212-214．

［5］ 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調查表的設計與研究．口腔醫學縱橫雜志，1999，15(3):163-l64．