5000例婦女液基細胞學宮頸癌篩查的結果分析

黃傳勝 袁衛維

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。據世界范圍統計，每年估計有46.6萬人的宮頸癌新發病例，占所有癌癥新發病例的5%，其中80%發生在資源欠缺的發展中國家［1］。經過長期不懈的努力，人們發現人類乳頭瘤病毒(HPV)，特別是高危型HPV，與宮頸癌及癌前病變的發生發展及預后有著密切的關系。

宮頸癌有一系列的癌前病變，從感染高危型HPV到宮頸癌發生大約需要10～15年的時間［1］，這為宮頸癌和其癌前病變的篩查提供了有利時機。為了達到早發現、早治療的目的，近年來開展的安必平液基細胞學檢測(LBP)技術大大提高了宮頸癌檢測的準確率。本文就本院應用安必平LBP技術對5000例健康體檢者進行宮頸病變篩查的結果，探討該技術在宮頸癌篩查中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2010年9月到我院進行體檢的人員LBP 5000例，年齡在19～68歲，平均36.3歲。

1.2 方法

1.2.1 LBP標本采集和處理 將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內，按同一個時針方向轉動采樣器5周。在裝有保存液的小瓶內反復攪拌、漂洗采樣器。使用全自動細胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，在轉移至靜電處理過的載玻片上，制成薄片，巴氏染色，閱片。

1.2.2 LBP陽性患者經陰道鏡行宮頸活檢，組織經甲醛固定，脫水，石蠟包埋，切片HE染色后進行病理診斷。

1.3 診斷標準

1.3.1 細胞學采用TBS診斷 標準進行診斷，它包括良性細胞改變和上皮細胞的異常改變，上皮細胞異常改變可分為:①未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASC-US)。②不除外上皮內高度病變的不典型鱗狀細胞(ASC-H)。③低度鱗狀上皮內病變(LSIL)。④高度鱗狀上皮內病變(HSIL)。⑤鱗狀細胞癌(SCC)。⑥未明確診斷的不典型腺細胞(AGUS)和⑦腺癌(AC)。在TBS診斷標準，LSIL相當于CIN I，HSIL相當于CINⅡ和CINⅢ。

1.3.2 組織病理學診斷 ①正常或炎癥。②宮頸上皮內瘤變(CIN)，包括輕度不典型增生(CIN 1)，中度不典型增生(CIN 2)，重度不典型增生和原位癌(CIN 3)。③浸潤癌。

1.4 分析 將LBP檢查中ASCUS及以上者定為陽性，對陽性病例進行宮頸活檢，以病理活檢結果作為標準，將LBP檢測進行評價，統計LBP檢查與病理活檢的符合率。

2 結果

2.1 LBP篩查結果 5000例LBP檢查結果中ASCUS及以上者573例，占11.46%，其中 ASC-US 272例，ASC-H 21例，LSIL 236例，HSIL 44例。結果見表1。

表1 5000例LBP中各病變類型檢出率(例，%)

2.2 LBP與病理活檢診斷符合率 結果顯示188例LSIL與病理活檢符合率為73.9%(129/188);41例HSIL與病理活檢符合率為90.2%(37/41)。結果見表2。

表2 LBP與病理活檢符合率(例)

3 討論

宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤，高發于非洲、亞洲及南美洲［2］，嚴重威脅著女性健康。宮頸癌篩查是早期發現宮頸癌前病變，降低宮頸癌發病率和死亡率的重要手段。安必平LBP在樣本采集上有所改進，能輕松取到鱗柱交界處細胞和宮頸管內細胞，并能保留取下的所有細胞;制片過程中全自動細胞檢測儀會將樣本分散過濾，從而減少了血液、粘液及炎癥組織，而且細胞分布均勻，細胞形態清晰，有利于觀察。相關文獻分析發現，LBP的使用彌補了傳統巴氏涂片細胞學檢查在診斷上存在的假陰性率的缺陷，大大提高了宮頸病變篩查的敏感性和特異性，減少了漏診率［3］。本研究結果也顯示LBP具有高檢出率。

宮頸癌前病變發展成宮頸癌是一個比較緩慢的過程，一般說，CIN級別越高發展為浸潤癌的機會越多;級別越低，自然消退的機會越多。宮頸不典型增生經治療后，多數可消退，所以早發現、早治療對宮頸癌至關重要。本研究結果顯示LBP檢查結果中LSIL、HSIL與病理活檢符合率分別為73.9%和90.2%，提示LBP對宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷有較高的準確率，這可能與LBP制片過程的優化，以及宮頸上皮內瘤變級別越高，其細胞異型性越明顯有關。

ASC-US即未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞，其診斷標準為細胞的異常較感染、炎癥、反應性改變明顯，但未達到癌前病變和惡性的程度。包括了不典型化生細胞、不典型修復細胞、角化不良細胞和與萎縮有關的不典型鱗狀上皮細胞［4-5］。由于其范圍廣泛，所以它是一個描述性診斷，而非明確診斷。本研究結果中發現155例ASC-US中組織學診斷為良性病變91例，CIN I 57例，CINⅡ以上7例，提示診斷過程中也要重視ASC-US的患者，有效結合陰道鏡和病理活檢能及時發現病變。目前LBP已成為宮頸病變首選的初篩方法，但每種方法技術都有優點和局限性，如果結合運用，可彌補相互的缺點和不足，降低漏誤診率。

［1］ 喬友林，李靜.子宮頸癌篩查方法新進展.醫學研究雜志，2009，38(11):3-4，110．

［2］ Rose PG，Bundy BN，Watkins EB，et al.Concurrent cisplatinbased radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer.N Engl JMed，1999，340(15):1144-1153．

［3］ 王亞樓.液基超薄細胞學在宮頸病變篩查中的應用.第四軍醫大學學報，2007，28(17):1629．

［4］ 胡靜姿，陸勤燕，徐海苗.薄層液基細胞學在宮頸病變篩查中的應用.中國療養醫學，2010，19(1):68-70．

［5］ 劉復生.中國腫瘤病理學分類.科學技術文獻出版社，2001:617．