近年剖宮產率上升的原因剖析

曹瑾瓊 付郁

近十年來，剖宮產率在全國范圍內廣泛上升，已成為產科界的突出問題，引起國內外的廣泛關注［1］。隨著圍產醫學的發展，手術技術和方式的改進，使剖宮產的安全性大大提高。實踐證明，在處理難產和高危妊娠時，剖宮產是降低孕產婦死亡及提高圍生兒存活的有效手段。但在醫療過程中，由于許多社會因素的原因，剖宮產指征也發生了改變，剖宮產率逐年上升。本文通過對我院2004～2008年1820例剖宮產手術指征、構成比及順位變化的分析，為正確掌握剖宮產手術的指征，合理控制剖宮產率的具體措施進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2004年1月至2008年12月住院期間分娩的所有剖宮產病例，5年間在我院分娩產婦共4511例，其中剖宮產1820例，年平均剖宮產率40.35%，分娩年齡在16～48歲，孕周在28～44周之間。

1.2 對上述病例進行年分娩總數、剖宮產率、陰道助產率，各種主要剖宮產指征所占比例的回顧性分析，統計相關的構成比及率，顯示其隨時間而發生的變化，進一步分析影響這些變化的因素。

1.3 統計學方法 應用EXCEL軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產和陰道助產率的變化，2004～2008年間，我院剖宮產率呈逐年上升趨勢，陰道助產率逐年下降，2004年與2008年相比，差異有高度統計學意義(P＜0.01)而陰道助產率呈逐年下降趨勢，2004年與2008年相比也有統計學意義(P＜0.01)。

表1 各年度剖宮產，陰道助產的例數及各占分娩總數的比例

2.2 剖宮產指征的變化，2004年胎兒窘迫位居第1位，2008年社會因素上升至第1位而胎兒窘迫下降至第2位，社會因素的剖宮產率由2004年的6.06%上升至2008年的20.16%，差異有高度統計學意義(P＜0.01)胎兒窘迫的剖宮產率由2004年的23.35%下降至2008年的18.85%，差異有高度統計學意義(P＜0.01)見表2。

表2 各年度剖宮產主要手術及其構成比(%)

3 討論

從以上資料可以看出，剖宮產主要指征由原來的胎兒窘迫、相對頭盆不稱，轉變為以社會因素為主，社會因素國外亦稱非臨床因素，系指無明顯醫學指征，孕婦和家屬要求手術。一些孕婦由于缺乏陰道分娩的信心，不能忍受試產過程中的疼痛，擔心胎兒受擠壓影響智力，擔心產后陰道松弛影響日后生活，尤其是初產婦。近年來由于剖宮產手術方式的不斷改進，剖宮產手術更加成熟，手術時間的縮短以及麻醉水平的提高和抗生素的應用，大大提高了剖宮產的安全性，避免了過去復雜的陰道助產給母兒帶來的損傷，使剖宮產手術范圍擴大，剖宮產率隨之提高［2］。剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段［3］。另外，由于醫療系統內部缺乏相互理解和相互信賴，面對不斷增多的醫療糾紛和醫患矛盾及產科特殊的醫療環境迫使醫生放寬剖宮產指征。有個別產科醫師為避免長時間觀察產程中的辛苦勞累，為避免承擔陰道分娩的風險和導致醫療糾紛，也愿意選擇剖宮產術，加上現在社會上有一些人比較迷信生辰八字，在嬰兒沒出生前就請算命先生算算，擇日擇時出生，所有這些原因導致剖宮產率不斷上升。

因社會因素而行剖宮產固然可以滿足部分孕婦和家屬的愿望，也可以避免陰道分娩的風險和導致的醫療糾紛，但剖宮產手術也會給產婦帶來手術的痛苦，還增加了經濟負擔，并可能給產婦帶來某些并發癥和后遺癥。如果產婦再次生育，也增加剖宮產的可能性，從本組資料看出因瘢痕子宮剖宮產的由2004年的3.34%增至2008年的4.89%。因此降低剖宮產率，特別是降低以社會因素為指征的剖宮產的比例勢在必行。經陰道分娩是一個自然的過程，應提倡在保證母嬰安全的前提下，盡量經陰道分娩，醫生需不斷提高責任感，防治產科并發癥和合并癥，積極、正確處理產程，減少社會因素對分娩的干擾，從而達到降低剖宮產率，提高產科質量的目的。

［1］ 張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產手術指征變遷的因素分析.實用婦產科雜志，2007，23(1):60-61．

［2］ 李曉瓊，王品霞．剖宮產率及剖宮產指征10年變化及圍產兒死亡的關系.中國婦幼保健，2007，22(5):647-648．

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1999:926-934．