腦分水嶺梗死的中醫病因病機

曹學乾

（睢縣中醫院，河南 睢縣 476900）

腦分水嶺梗死又稱邊緣帶梗死，是指腦內相鄰動脈供血區之間的邊緣發生的梗死。腦分水嶺梗死是在腦動脈狹窄的基礎上，當發生血流動力學異常，如血容量減少及體循環低血壓等情況下所致。常見病因有各種原因引起的休克、麻醉藥過量、降壓藥使用不當、心臟手術合并低血壓及嚴重脫水等。因為腦邊緣帶的供血動脈是終末血管，在各種原因導致體循環低血壓或有效循環量減少時，最先發生缺血改變而發生腦分水嶺梗死。臨床表現為中樞性輕偏癱、單癱、失語、偏身感覺障礙等。即中醫“腦卒中”的臨床癥狀：半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀等。故腦分水嶺梗死屬于中醫“腦卒中”之范疇。

1 中醫對腦分嶺梗死的認識

祖國醫學沒有腦分水嶺梗死的稱謂，統屬于腦卒中范疇。其發生屬本虛標實，本虛是氣虛推動無力；標實乃血瘀阻滯腦脈不通。當氣虛不能充分推動血液運行，可使血液在脈中運行緩慢、不暢、瘀血阻滯腦脈則發生腦卒中，當腦內相鄰動脈供血區之間的邊緣帶發生腦梗死時，就形成了腦分水嶺梗死［1-3］。

1.1 津虧 血液與津液有著密不可分的關系，兩者都來源于中焦脾胃所化生的水谷精氣。故有“津血同源“之說，它們相互轉化，相互為用，在一定條件下，血液中的部分水液成分可滲出脈外，故血可以化生津液。同樣，津液在必要時亦可轉化為血液。《靈樞·客邪》篇說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”在病理情況下，津液發生病變時可影響到血液，是臨床常見的情況，如大吐大瀉，大熱大汗等。此時嚴重脫水，可導致津液迅速減少。周學海在《讀醫隨筆》中比喻為“血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”不論各種原因使陰津虧耗，津液虧而不足以載血運行致血行不暢，甚至瘀塞而發生瘀血。另一方面，“氣能行津，津亦能載氣，當氣虛時勢必導致津液流失。反之，在多汗、多尿和嘔吐泄瀉等大量津液流失的情況下導致“氣隨津脫”而發生氣虛。故《金匱要略心典》云：“吐下之余，定無宗氣”即是此意。所以津虧既能導致血瘀，亦能導致氣虛。

1.2 氣虛 氣能行血是指氣的推動作用，一方面氣直接推動血液運行，如宗氣貫心脈以行氣血，另一方面氣通過促進臟腑的功能活動來達到推動血液運行的目的。宗氣的主要功能：一是走息道以行呼吸；二是貫心脈以行氣血。凡氣血的運行，肢體的寒溫和活動能力，視聽的感覺能力，心博的強弱及節律等，皆與宗氣的盛衰有關。故《素問·平人氣象論》說：“胃之大絡，脈宗氣也，盛喘數絕者，其病在中；……絕不至，日死；乳之下，其衣動應衣，宗氣泄也。”充分說明了宗氣具有推動心臟博動，調節心率和心律等功能，血液的正常運行取決于宗氣的推動作用。《素問·痿論》說：“心主身之血脈”。《醫學入門》說“人心動則血行諸經”。血液的正常運行還與其它某些臟器生理功能的協調平衡密切相關。當各種原因引起的休克等因素導致體循環低血壓或有效循環量減少時，均可影響致臟腑氣機功能，致使宗氣衰弱，氣虛無力推動血液運行，血行遲緩而致血瘀，甚則阻滯脈絡形成瘀血。如果瘀血阻滯于腦脈則發生腦卒中，當腦內相鄰動脈供血區之間的邊緣發生瘀血阻絡而形成梗死時，就形成了腦分水嶺梗死。

2 結語

腦分水嶺梗死的發生是在腦動脈狹窄的基礎之上，發生嚴重脫水時導致津液虧虛，血容量減少，津虧不足以載血運行而致血行不暢，因“氣隨津脫”而致氣虛。各種原因導致體循環低血壓或有效循環量減少時，導致血行緩慢與氣虛無力推動血液運行的病理機制是一致的。氣虛推動無力導致瘀血阻于腦脈，最終導致腦卒中發生。《丹溪治法心要》云：“中風證，口眼歪斜，語言不利，口角流涎或半身不遂……此皆元氣平時虛弱”。所以氣虛血瘀是腦分水嶺梗死的主要病機。總之，腦分水嶺梗死的發生，動脈狹窄是基礎，氣虛推動無力是關鍵，瘀血是發生梗死的核心。

［1］印會河.中醫基礎理論［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：110.

［2］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：8.

［3］程紹恩，徐陽孫，劉增禮.氣血病論治學［M］.北京：北京科學技術出版社，1990：3.