從脾論治高脂血癥

劉 財(cái)，侯鳳茹，劉曉明

（伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

高脂血癥是體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥，是中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無(wú)高脂血癥病名，從其主要癥狀來(lái)看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”“眩暈”“腦卒中”“胸痹”等范疇。病因復(fù)雜，但脾失健運(yùn)是其發(fā)病的首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無(wú)不與脾的運(yùn)化功能有關(guān)，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。筆者認(rèn)為從脾論高脂血癥具有重要的臨床意義。

1 脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)

脾主運(yùn)化，主升清，為后天之本，氣血生化之源。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“飲入脾胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，……。”說(shuō)明水谷精微的運(yùn)化輸布，無(wú)不在于脾，當(dāng)然也包括了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸。血中膏脂來(lái)源于水谷精微，對(duì)人體有濡潤(rùn)、補(bǔ)益、充養(yǎng)的作用。膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴(lài)于脾的生理功能。脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。李東垣說(shuō)“脾受胃稟，乃能熏熟五谷”。說(shuō)明脾虛運(yùn)化無(wú)力，或清氣不升，濁陰獨(dú)留而為痰濁，或脾不散精，精微不布，聚津?yàn)闈瘢蹪駷樘怠＿^(guò)多的痰濕不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，即成痰濁，阻礙脾胃的運(yùn)化功能，使脾虛更甚，加重脂濁生成，又能直接浸淫血脈，動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。

2 脾虛可生痰

飲食不節(jié)、情志所傷、運(yùn)動(dòng)缺乏、年老體衰等因素均可致高脂血癥，但在其病理演變過(guò)程中，痰濁內(nèi)阻是非常重要的因素，而脾為生痰之源。因此，高脂血癥的形成與脾的關(guān)系最為密切。痰的來(lái)源有內(nèi)源性和外源性?xún)蓚€(gè)方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰。內(nèi)源性的痰是臟腑尤其是脾功能失調(diào)，水谷運(yùn)化輸布失常而生。因此，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰，故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”。

3 脾虛可生瘀

脾虛不但生痰，而且生瘀。脾為氣血生化之源，脾虛則諸氣必虛。“氣為血之帥”“運(yùn)血者氣也”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血形成后也將導(dǎo)致或加重高脂血癥。高脂血癥往往伴有血液流變學(xué)的改變，具有“濃、黏、聚、凝”的特點(diǎn)。因此，脂瘀同生共存，相互搏結(jié)，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

4 從脾論治高脂血癥

4.1 健脾益氣，燥濕化痰 癥見(jiàn)形盛體胖，肢體困重，胸膈滿悶，納呆，嘔惡，痰多嗜臥，舌淡苔白膩，脈弦滑。治以健脾益氣，燥濕化痰。方選二陳湯、平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可選用黃連溫膽湯加減。

4.2 健脾益氣，利水滲濕 癥見(jiàn)肥胖、神疲乏力、身體困重、面浮肢腫胸悶、便溏，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。治以健脾益氣，利水滲濕。方選參苓白術(shù)散加減。若畏寒肢冷、氣短者，加肉桂，重用參、芪以溫陽(yáng)益氣，利水滲濕。

4.3 健脾益氣，化痰活血通絡(luò) 癥見(jiàn)頭暈乏力、面色萎黃，心悸氣短，動(dòng)則汗出，胸悶甚或胸痛，痛有定處，食少腹脹、大便稀溏，肢軟無(wú)力，肌膚不仁，手足麻木或偏癱，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

5 結(jié)論

高脂血癥的形成有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機(jī)能下降有著極為密切的關(guān)系。筆者認(rèn)為，在治療時(shí)要注重整體觀念，在強(qiáng)調(diào)脾在高脂血癥發(fā)展過(guò)程中的核心地位的同時(shí)，亦不應(yīng)忽視肝、腎等臟腑。在健脾的基礎(chǔ)上注重疏肝補(bǔ)腎［1-2］。

［1］趙坤元，趙惠，李七一.論治高脂血癥經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（3）：24-25.

［2］熊文生.辨治高脂血癥重在理脾化痰［J］.新中醫(yī)，1996（11）：4-5.