心臟神經官能癥的治療

邱婷婷，鄭祖艷，宿 慧，苗立新

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，吉林 長春 150040）

心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型，好發于青中年女性，尤其是更年期女性。一般無器質性疾?。?-2］。根據臨床表現可歸屬于中醫心悸、怔忡、胸痹等范疇。其病因病機，中醫多認為因情志內傷，氣血陰陽失調，臟腑功能紊亂，氣滯血瘀，心脈閉阻所致，其病位在心，與脾、腎、肝、膽密切相關。西醫則認為與患者交感神經，迷走神經張力不平衡有關。隨著醫學的發展，治療本病的藥物及手段也有了長足的進步，報道如下。

1 中醫治療

1.1 針灸治療 楊秀梅［3］應用針刺（取穴：穴位位于雙足趾上，在趾肚根第一橫紋中間向趾端方向距橫紋0.5～0.7cm觸到明顯的壓痛點即為A穴，自橫紋經趾肚向趾端連線中點觸到明顯的壓痛點為B穴）治療心臟神經官能癥28例，療效顯著；王力鈞［4］應用針刺（取穴：內關、心俞、郄門等）治療32例，治愈26例，好轉5例；周裕民［5］采用針刺人迎穴治療36例，總有效率91.1％；李永等［6］采用針灸療法（取穴：內關、神門、氣海、足三里等）與心理療法相結合方法治療62例，總有效率達100％；穆廣梅等［7］采用耳針（取穴：神門、交感、心、皮質下等）加體針（取穴：心俞、神門、內關、大陵等）治療36例，總有效率達94.4％。

1.2 中藥治療 姬生勤等［8］治療本病時從心、肝論治，以養心調肝，寧心安神法，應用養心調肝飲加減，治療36例，總有效率達100％；楊軍玉［9］認為本病病位在心，但與肝膽關系密切，主要病理為肝郁血瘀，用血府逐瘀湯治療34例，總有效率達91％；朱麗艷等［10］從肝論治，以疏肝解郁、養血安神為法，方用逍遙散和歸脾湯加減治療80例，治愈45例，顯效18例，好轉10例；李建萍等［11］認為本病與心肝脾三經病變相關，方用調肝健脾養心湯，對心臟神經官能癥的軀體癥狀療效肯定；付以才［12］主張滋陰降火，交通心腎法，從腎論治48例，總有效率達97.8％；尾崎哲［13］應用小建中湯治療心臟神經官能癥軀體癥狀及伴隨的抑郁、焦慮癥狀有明顯的療效；范洪濤［14］用歸脾湯治療心臟神經官能癥69例，總有效率達95.65％；章偉光［15］用甘麥大棗湯加減治療心臟神經官能癥38例，總有效率92.10％；孟慶賦［16］用半夏瀉心湯加味治療41例，總有效率92.7％；洪杰斐［17］用黃連溫膽湯治療48例，總有效率為95.5％；劉新［18］認為本病病機為心腎受損，虛火內動，心失所養，治宜滋陰補血，清熱除煩為法，方以天王補心丹加減治療48例，總有效率97.8％；嵇克剛［19］認為本病為本虛標實證，脾虛肝郁為本，痰濁壅塞為標，應用瓜蔞薤白白酒湯加味治療36例，總有效率95％。

1.3 其他療法 尹繼勇等［20］采用推拿療法，治療心臟神經癥34例，總有效率達91.1％；徐存賢等［21］采用按摩療法治療心血管神經癥，也取得了較好的療效；董曉瑜等［22］耳穴壓豆治療心臟神經官能癥49例，總有效率95％。

2 西醫治療

2.1 西藥治療 1）β腎上腺素受體阻滯劑：盧日華［23］應用心得安治療40例，用藥4周后治愈率90％；李強等［24］應用倍他樂克、極化液與He-Ne激光聯合治療68例，總有效率88.2％。但該類藥物有如體位性低血壓，體液潴留，抑郁等不良反應。故用藥期間需嚴密檢測血壓。2）苯二氮卓類：苯二氮卓類藥物（BZD）是最常用的鎮靜催眠藥，具有抗焦慮，鎮靜催眠，抗驚厥和抗癲癇及中樞性肌松作用，此類藥物通過增強中樞抑制性遞質γ氨基丁酸（GABA）的受體，從而抑制神經系統的過度活動，其抗焦慮作用主要作用部位在大腦皮層，邊緣系統及中腦。但此類藥物除治療該病作用外還有成癮性，病情反復，肌松，宿醉等不良反應，患者依從性差，故應用并不廣泛。3）抗抑郁藥：①選擇性5-羥色胺（5-TH）再攝取抑制劑，此類藥物主要用于抗抑郁治療，近年來有研究證明該類藥物治療心臟神經官能癥有效［25］。雖然5羥色胺（5-TH）再攝取抑制劑較其他類抗抑郁藥物副作用小，但仍有一些嚴重的副作用，如性功能障礙，藥源性癲癇，直立性低血壓，房室傳導阻滯，肝腎功能受損等，故可以接受該藥治療的心臟神經官能癥患者很少；②舒必利：它是選擇性多巴胺-2（D2）受體亞型阻斷劑，不同劑量起到不同的藥理作用，小劑量止吐，抗抑郁，大劑量可以抗精神分裂。有研究［26］證實：小劑量的舒必利能夠較快控制心臟神經官能癥的抑郁情緒和軀體癥狀。4）谷維素（oryzanolOZ）：臨床上主要用于調節植物神經功能及內分泌平衡障礙的疾病，該藥不良反應雖不明顯，但因其療效并不顯著，故臨床上多用于心臟神經官能癥患者的輔助治療。5）多潘立酮（嗎丁啉）：有專家認為，心臟神經官能癥的發病可能與食管胃動力有關，因為支配食管和心臟的神經在體壁和神經的定位上相互重疊，分別C8-T10和T1-T4。并對52例不明原因的胸痛患者進行心臟及食管的檢查，結果表明92.7％是食管運動功能障礙。多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃壁及食管，改善食管運動功能，從而緩解胸痛等癥狀。臨床上有學者應用多潘立酮治療心臟神經官能癥的報道，并取得了比較滿意的療效。6）卡馬西平：具有抗癲癇，抗外周神經，抗狂躁抑郁和抗心律失常等作用，其抗心律失常作用機制有可能是與其輕度延長房室傳導降低4相自動除極電位，延長蒲氏纖維的動作電位時間有關，此外還具有類似奎尼丁及普魯卡因酰胺樣的膜穩定作用。有文獻［27］證實，卡馬西平對心臟神經官能癥引起的早搏性心律失常療效確切。

2.2 心理治療 雖然心臟神經官能癥的病因尚不十分清楚，但社會心理因素是肯定的，目前的醫學模式也開始從單純的生物醫學模式向著社會—心理—生物醫學模式轉變。因此，心理治療是治療該疾病的一個重要手段，治療方法有的采用患者中心治療和解釋性心理治療，支持性心理治療，社會性心理治療相結合的綜合心理治療方法，也有采用以認知治療學為主導，結合其他治療學模式，蔡敏等［28］應用心理治療合并抗抑郁藥物治療心臟神經官能癥患者25例，總有效率為96％。

3 小結

心臟神經官能癥作為一個功能性心臟病，不曾被學者們重視。隨著社會的發展，一方面人們的壓力越來越大，這一疾病的患病率急劇上升，另一方面人們的生活水平在提高，對自身的健康水平也越來越重視。雖然目前治療對大部分的心臟神經官能癥患者是有效的，但治療方法和藥物有限，仍有一部分患者經過系統治療不見好轉，或好轉不明顯。這一現狀將促使尋找更多的安全有效的藥物及治療方法，使心臟神經官能癥患者的治療效果進一步提高。

［1］Beasley CM Tollefson CD，Tran pv.et al.The efficacy of olanzapine：the summany of global，multicentral clinical trials［J］.clin psychiatry 1997：58（10）：7.

［2］Clarles B.Nemeroff MD.Dosing the antipsychotic Medication ola nzapion［J］.Jclin psychiatry，1997.58（10）：45.

［3］楊秀梅.針刺治療心臟神經官能癥28例［J］.山東醫藥，2001，41（9）：65.

［4］王力鈞.針刺治療心臟神經官能癥32例臨床觀察［J］.河南中醫，1995，15（2）：109.

［5］周裕民.針刺人迎穴對心臟神經官能癥的診斷和療效探討［J］.中國中西醫結合雜志，1994（增刊）：199.

［6］李永，黃秀.針刺結合心理療法治療心臟神經官能癥62例［J］.針灸臨床雜志，2003，19（8）：39-40.

［7］穆廣梅，陸玉瑩.耳針加體針治療心臟神經官能癥療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（6）：409-410.

［8］姬生勤，李靜，杜豐坤.中藥治療心臟神經官能癥36例［J］.河北中西醫結合雜志，1999，8（6）：941.

［9］楊軍玉.血府逐瘀湯加減治療心臟神經官能癥34例［J］.實用中醫內科雜志，1999，13（1）：45.

［10］朱麗艷，倪國瑞.從肝辨治心臟神經官能癥80例［J］.實用中醫內科雜志，2003，17（3）：175-176.

［11］李建萍，錢銳.周常昆老師運用調理肝脾法治療內科疑難病經驗［J］.新中醫，2001，33（3）：13.

［12］付以才.交通心腎法治療心臟神經官能癥48例［J］.四川中醫，2000，28（2）：25.

［13］尾崎哲.小建中湯の新しい發現［J］.日本東洋醫學雜志，1996，46（6）：161216.

［14］范洪濤.歸脾湯加減治療心臟神經官能癥69例觀察［J］.云南中醫學院學報，1999，22（2）：33.

［15］章偉光.甘麥大棗湯加減治療心臟神經官能癥38例［J］.中醫藥學刊，2001（19）：616.

［16］孟慶賦.半夏瀉心湯加味治療心臟神經官能癥41例［J］.國醫論壇，2000，15（1）：13.

［17］洪杰斐.黃連溫膽湯加味治療心臟神經官能癥48例［J］.四川中醫，2000，18（9）：23.

［18］劉新.天王補心丹治療心臟神經官能癥療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2000，9（14）：1345.

［19］嵇克剛.栝蔞薤白半夏湯治療心臟神經官能癥36例［J］.四川中醫，1999，17（3）：29.

［20］尹繼勇，樸鐘源，田量.推拿動法為主辨證治療心臟神經癥34例［J］.實用中醫內科雜志，2004，18（2）：170.

［21］徐存賢，徐力.心臟神經官能癥的按摩治療［J］.按摩與導引，2003，19（4）：19.

［22］董曉瑜，徐雁苓.耳穴亞豆治療心臟神經官能癥49例觀察［J］.實用中醫內科雜志，2006.20（5）：557.

［23］盧日華.心得安治療心臟神經官能癥的療效觀察［J］.黑龍江醫藥，1994，18（5）：29.

［24］李強，安春奕，張憲玉.倍他樂克、極化液與激光聯合治療心臟神經官能癥臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2008，11（3）：91.

［25］王燕.鹽酸氟西汀膠囊治療心臟神經官能癥30例臨床觀察［J］.黑龍江醫藥，2010，34（1）：59-60.

［26］陸敏.舒必利治療心臟神經官能癥的療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2010，10（1）：56.

［27］邢孔祥，蔡乃亮，邢孔庚.卡馬西平治療早搏性心律失常128例療效觀察［J］.數理醫藥學，2002，15（4）：343.

［28］蔡敏，陳中，蒙華慶，等.心理治療合并抗抑郁藥物干預心臟神經官能癥50例分析［J］.中國臨床康復，2005，20（9）：26.