大柴胡湯加減治療急癥舉隅

柴洪偉

（榆樹市中醫院，吉林 榆樹 130400）

大柴胡湯具有通里攻下，理氣開郁，降逆止嘔之功效。“六腑以通為用”，采用大柴胡湯主治外有表邪，里有實積證候，療效顯著。筆者運用大柴胡湯［1］治療急性膽囊炎、急性胰腺炎和阻塞性黃疸、急性腸梗阻等急癥，收效滿意，茲舉例介紹如下。

1 急性膽囊炎

李某，男，41歲，司機。2008年1月10日就診，因上腹痛3d來診。食欲不振，來診前1d突然腹痛加重，位于右上腹，為連續性疼痛。有陣發性加重，一夜未眠，并向肩放射。自覺發冷發熱，口渴口苦，喜冷飲，惡心，尿黃，大便燥，舌苔黃膩，脈弦數。觸診腹肌緊張拒按。摩非氏征陽性，B超報告膽囊炎。此病為膽火郁結，濕熱內蘊，膽汁潴留，經膽火灼爍，日久煎汁液郁結而成。治宜清肝瀉火，利膽行氣。用大柴胡湯加減：柴胡20g，黃苓15g，白芍15g，半夏7.5g，竹茹15g，枳實15g，大黃10g，木香5g，延胡索15g，川楝子15g，龍膽草15g，郁金15g，甘草15g，玄明粉7.5g（沖服）。2劑水煎服。時至初夕，中藥服完，諸癥悉除。

按：《靈樞經·經脈》篇云：“是動口苦，善太息，心脅痛，不能轉側……”此脅痛與膽囊炎相似。膽附于肝，內藏清汁，與肝同居脅下，其經脈亦絡于肝，膽為六腑之一。臟腑功能互為表里［2］。用大柴胡湯和解少陽，內瀉熱結，保肝利膽，病獲痊愈。

2 急性胰腺炎

劉某，女，46歲，美發師。2009年5月10日就診。因上腹部劇烈疼痛就診。疼痛呈持續性陣發性加劇，向左肩放射伴有惡心嘔吐發燒。全腹痛拒按，便秘5d，舌苔白膩，脈弦緊。查：白細胞19×109/L，血、尿淀粉酶高于正常值。診為急性胰腺炎［3］，治宜舒肝理氣，清熱通里。用大柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩15g，大黃15g，白芍15g，木香5g，枳殼15g，厚樸15g，三仙各20g，玄明粉7.5g（沖服），2劑病去大半，6劑痊愈。

按：胰腺為萃臟，萃臟與肝膽的關系非常密切，其功能屬于肝脾兩臟。本病因情志濁降障礙，氣滯濕阻擁塞，瘀滯不通，郁久化熱，濕熱阻于中焦而成。故以大柴胡湯舒肝氣，化郁熱，除濕阻，療效顯著。

3 膽道阻塞性黃疸

楊某，女，14歲，學生。2009年10月14日就診。黃疸發現3d，口苦咽干，惡心，小便短黃，大便灰白色，舌苔薄黃，脈弦數。查：血清谷丙轉氨酶升高。直接、間接膽紅素均高于正常值。診為黃疸（阻塞型）。治宜疏肝利膽，清熱導滯。用大柴胡湯加減：柴胡20g，白芍15g，黃芩15g，竹茹15g，大黃15g，雞內金15g，枳殼15g，茵陳40g，焦梔子15g，黃柏15g，當歸15g，木通15g，竹葉7.5g，玄明粉7.5g（沖服）。服藥12劑，肝功能恢復正常，病愈。

按：《金匱要略》指出“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。”膽道阻塞性黃疸與此經文相符，用之效如桴鼓。

4 急性腸梗阻

張某，女，36歲，護士。2009年3月8日就診。急性病容，腹痛2d，腹痛陣發性加劇，并伴嘔吐多次，腹瀉2次，未排氣，排便少許，子宮肌瘤術后2個月。檢查：腹膨脹，下腹部明顯壓痛，可聞及高調及氣過水聲。腹透：可視數個氣液平面。診斷：急性黏連性腸梗阻［3］。入院后經抗生素治療2d后，未見好轉，家屬不同意下胃管治療，邀余診治。擬大柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩15g，白芍15g，枳實10g，大黃15g（單包），半夏12g，當歸20g，赤芍15g，厚樸15g，萊服子30g，郁李仁20g，紅棗6個。服藥1劑，當天解大便2次，又服1劑，腹痛消失，矢氣頻頻，嘔吐止。住院5d痊愈出院，回家調養。

按：《景岳全書》云，下焦小腹痛者，或寒或熱，或食或蟲或血或氣逆，皆有之。由此可見，凡腸腑氣滯，血瘀，食積蟲聚石堵，燥屎，寒凝，熱郁濕均可導致腸腑氣血阻滯，傳化障礙，清濁不分，積于腸內，發于腸梗阻［4］。《景岳全書》又云：“凡閉結者，利之下之，求其數而治之”。《病因脈治》又云：“氣結便實，脈數應下者，厚樸大黃湯”。所以，大小腸為傳化之腑，可飲食傳化，吸取精華，排出糟粕，腸腑之氣以降為順，以通為用。大柴胡湯具有通里攻下，理氣開郁，降逆止嘔之功，加減治療腸梗阻有效。

［1］龔鶴鳴，潘佛巖.新編中醫方劑手冊［M］.北京：人民衛生出版社，1998：22-48.

［2］天津市南開醫院.中西醫結合治療急腹癥［M］.北京：人民衛生出版社，1996：78.

［3］陳貴廷，楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1998：99.

［4］周珉，汪悅，王旭，等.中醫臨床經典［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，1997：50.