芍藥甘草湯加味治療習慣性便秘舉隅

程德懷

（樂山職業技術學院，四川 樂山 614000）

便秘根據其成因不同有熱秘、實秘、氣秘和虛秘之分。習慣性便秘屬于中醫虛秘范疇。筆者于臨床采用芍藥甘草湯加味治療習慣性便秘，療效顯著，茲舉例介紹如下。

患者，女，38歲。主訴：便秘3年，腹脹，大便6～7日一行，糞塊堅硬，便時肛痛甚劇。常服果導片、麻仁丸、番瀉葉，外用開塞露，效差。察其舌偏紅欠潤，苔薄黃少津，脈弦澀。診斷：習慣性便秘。證屬脾陰不足、腸燥津乏。擬芍藥甘草湯加味：白芍30g，生甘草、炙甘草各5g，生決明子30g，肉蓯蓉30g。服3劑，仍未能排便，腹脹難忍。加炒萊菔子50g。服1劑大便即通，腹脹大減；連服3劑，大便每日1次，腹脹除。為鞏固療效，去萊菔子，續服12劑，隨訪3個月未復發。

綜合患者病史、治療經過和主訴分析，本病例辨證應為脾陰不足、腸燥津乏之習慣性便秘。由于脾為陰中之至陰，至者大也，其陰液充滿全身；至者到達也，脾能散津于全身。脾陰不足，不能為胃行其津液，則全身津液匱乏，胃腸首當其沖，以致腸燥津乏。

經方中滋養脾陰的名方，當首推芍藥甘草湯。近代名醫張錫純盛贊芍藥甘草湯酸甘化陰（甲已化土），味近人參，大能滋養脾陰。臨床對脾陰不足，腸燥津乏的習慣性便秘，投以白芍30～50g，生、炙甘草各5～10g，大滋脾陰為主，加生決明子、肉蓯蓉各30g潤腸通便，累治效佳。

若遇少數頑固性便秘，其腹脹明顯者，必暫加萊菔子30～50g，取降氣通便除脹之功。萊菔子類似枳實、厚樸，然其通便之力則勝之，故可廣泛用于實秘、熱秘，又因其質潤，降氣通便而不傷陰，亦可用于腸燥津乏的虛秘。若腹不脹，則改加杏仁30g，枇杷葉30g，宣肅肺氣，提壺揭蓋，亦收捷效。

滋補脾陰的藥物應當甘淡平或甘涼濡潤，方中用溫補腎陽的肉蓯蓉?蓋脾陰不足固然應當滋脾，然《內經》說“腎主五液”“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，是以腎陰充足，則脾陰易滋；滋脾不補腎，非其治也。惜滋補腎陰之藥，多為陰柔之品，缺乏推動力，肉蓯蓉歸腎與膀胱經，傳統用于溫補腎陽，《本草匯言》言其溫補特點為：“溫而不熱，補而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名”。本品雖為陽藥，而質潤液濃，具柔潤之性，能滋腎填精；重用又具推動之力，能潤腸通便。集補陽、填精、潤腸通便功效于一身。芍藥甘草湯加味方中用大劑白芍、甘草、決明子陰柔之品，必得肉蓯蓉特意性陽藥注入生陽之氣，方能促進腸道的蠕動，以成滋潤通便之功。可見肉蓯蓉實為方中不可替代之品。