肛周膿腫的中醫藥治療

張 丹，陳紅錦

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029）

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病，主要表現為肛門周圍疼痛、腫脹，伴有不同程度的全身癥狀，不易消退，潰后每多成為肛瘺。屬祖國醫學肛門癰疽范疇，又稱“坐馬癰”“懸癰”“臟毒”等。近年來中醫藥對本病的治療取得了一定進展，現報道如下。

1 病因病機

肛周膿腫，其發生主因外感風熱燥火濕邪或飲食酗酒厚味而致熱毒壅滯于肛門部，或因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。《靈樞·癰疽》篇所云：“寒邪客于經絡之中則血澀，血澀則不通，不通則衛氣歸之，不得復反故癰腫，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。”［1］提出氣血凝滯可導致癰疽的發生，《內經》云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”指出氣機郁滯，血液運行不暢，則生癰疽，氣血充實，輸布暢通則病可向愈，氣血衰弱則病情險惡危篤，薛立齋［2］云“氣血不充，不能化毒成膿也。膿色濃厚者，氣血旺也。膿色清淡者，氣血衰也。”提出大抵瘡之起斂，皆血氣使然。若氣血旺盛，則膿汁得以外泄，若氣血不足，不但不能托毒排膿，即使膿成也不能破潰外泄。《外科正宗》云：“夫懸癰者，乃三陰虧損，濕熱結聚而成。”，《醫宗金鑒·外科心法》云“癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝”均表達濕毒熱邪為“癰”之突出因素。

2 治療

2.1 內治法 趙寶林［3］采用仙方活命飲加減治療肛癰98例，熱毒熾盛型加敗醬草15g，瓜蔞30g，白花蛇舌草60g。每日1劑，水煎，早晚溫服。4d為1個療程。結果痊愈91例，有效7例。無肛瘺形成和膿腫復發。張敏［4］將72例患者隨機分為2組，治療組39例采用仙方活命飲煎湯口服、外洗配合手術治療，對照組采用單純手術治療。結果治療組在切口愈合時間、術后切口分泌物、肛周不適感、肉芽生長狀況等方面優于對照組。祝曉波［5］以透膿散加味（生黃芪、金銀花各30g，當歸、皂角刺、炮穿山甲、炒枳殼、生大黃、川芎、炒槐米各10g，蒲公英、地榆、炒延胡索各15g）治療肛旁膿腫260例，結果治療組在便血停止、疼痛消失、分泌物消失及促進創口愈合方面療效均優于對照組。馬紅英［6］將80例患者隨機分成2組，治療組口服黃連解毒湯，每日1劑，分2次服用，療程15d。對照組常規治療。結果治療組總有效率為97.5％，對照組為88.5％。李士國［7］將250例隨機分為2組。治療組以消癰飲加減。藥物組成：金銀花30g，蒲公英30g，白芷15g，天花粉18g，皂刺15g，穿山甲10g，制乳香、制沒藥各9g，赤芍30g，川貝母10g，甘草6g，陳皮12g，當歸尾15g，川牛膝15g。上方先浸泡1h，頭煎加酒50g，開鍋20min，取汁150mL，2煎取汁100mL，相混后早晚各1次內服。總有效率治療組為90.71％，對照組為70.09％。盧葉軒［8］以自擬肛癰飲由《外科真詮》的五神湯合黃連解毒湯化裁而成，每日1劑，水煎2次取液混合，分2次溫服。治愈率97.2％，平均治愈天數16.5d。

2.2 外治法 楊帆［9］將60例患者隨機分為2組各30例，對照組行常規肛周膿腫根治術，治療組先外用金黃散外敷后再行手術治療。每日外敷4～8h，連用5～7d。結果治療組總有效率100％，對照組93.3％。劉旭［10］以中藥熏洗法治療肛周膿腫62例，煅石膏30g，龍骨15g，血竭10g，赤石脂30g，制乳香10g，制沒藥10g，芒硝30g，大黃15g，黃柏15g，蒲公英15g，槐花10g，五倍子10g，加水2 500mL，煎取藥汁1 000mL，過濾，裝瓶，滅菌備用沖洗，每日2次，每次沖洗2遍。與對照組相比，創口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低（P＜0.05）。葉玲［11］將120例患者隨機分成2組各60例，均在術后第2天采用創面熏洗，治療組采用中藥加味苦參湯，對照組采用高錳酸鉀溶液。結果治療組在創面愈合中期對滲出液中的巨噬細胞的數量有提高作用，創面愈合時間明顯短于對照組。劉旭［12］采用中藥熏洗方治療肛周膿腫，方藥組成：黃柏50g，苦參10g，地榆30g，紅花20g，冰片3g，兒茶10g。上藥加水煎25min，取汁600mL備用。將300mL藥液沖入沸水3 000mL中，于患處先熏后洗，再坐浴15min。早晚各1次，7d為1療程，連續3個療程。結果治療組65例中，療程最短15d，最長24d，平均（18.2±5.8）d；3例出現感染，無肛門畸形或功能障礙發生；與對照組相比，治療組創口愈合時間、術后感染率以及后遺癥均明顯降低（P＜0.05）。

［1］謝華.黃帝內經［M］.北京：中醫古籍出版社，2000：90.

［2］薛己，盛維忠.薛立齋醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：170.

［3］趙寶林.辨證治療肛周膿腫98例［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：1628-1629.

［4］張敏.仙方活命飲配合手術治療肛周膿腫的臨床應用研究［J］.四川中醫，2008，26（12）：97-98.

［5］祝曉波.透膿散治療肛旁膿腫術后并發癥療效觀察［J］.臨床醫學2006，26（6）：25-26.

［6］馬紅英.中藥在肛周膿腫圍手術期應用的療效觀察［J］.河北中醫學院學報，2010，25（1）：24.

［7］李士國.消癰飲治療肛周膿腫140例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2003，9（4）：278-279.

［8］盧葉軒.內外并治肛癰71例［J］.廣西中醫藥，1999，4（22）：10-11.

［9］楊帆.金黃散加減治療肛周膿腫根治術患者30例療效觀察［J］.中醫藥導報，2009，15（12）：48.

［10］劉旭.肛周膿腫術后中藥熏洗方輔助治療療效觀察［J］.光明中醫2008，23（6）：776-777.

［11］葉玲.加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用2010，4（2）：134-135.

［12］劉旭.肛周膿腫術后中藥熏洗方輔助治療療效觀察［J］.光明中醫，2008，23（6）：776-777.