外治膏藥的歷史沿革

鐘伯雄，劉偉志，秦阿娜，龐宗然，崔 箭

（中央民族大學中國少數民族傳統醫學研究院，北京 100081）

膏藥是我國傳統中醫學五大藥物劑型：丸、散、膏、丹、湯之一，是我國傳統醫藥學中一個重要的組成部分，被廣泛應用于治療各種疾病。被譽為“外治之宗”的吳師機（吳尚先）指出“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應［1］。”它具有簡、便、驗、廉、安全可靠等特點。

一般膏藥包括膏（基質）和藥兩個部分，膏比較簡單，且成分也比較固定，藥因人因病各有不同。中藥外治的膏劑大致可以分為硬膏和軟膏兩大類：1）硬膏，通稱為“膏藥”，是以傳統中醫理論為指導，將藥物溶解或混勻于適當基質中，攤涂于紙、布或皮上，貼于患處或人體經絡穴位上，藥物通過透皮吸收，進入血液循環，產生局部作用或全身作用，發揮其通經走絡、行滯去瘀、開竅透骨、驅風散寒的功能，從而達到治療疾病的目的。硬膏是一類供貼敷使用的近似固體的外用劑型。根據基質組成不同還可分為：①鉛膏藥，包括“黑膏藥”和“白膏藥”；②松香膏；③橡膠硬膏；④巴布膏劑；⑤透皮貼劑。2）軟膏，古時稱“貼”，是用植物油、蠟臘、凡士林或動物脂肪等作基質，加入藥物加熱后，提取有效成分；或不經加熱，研粉摻入所制成的供皮膚或黏膜應用的半固體劑型，具有保護、濕潤、潤滑或局部治療作用，俗稱“藥膏”，又稱“油膏”。

1 歷史沿革

膏劑是中醫傳統外治方劑的一種，歷史悠久，源遠流長。其起源可以追溯到上古時期，先民們在與野獸和大自然的斗爭中，經常產生外傷疾病，他們發現以某些植物的葉、莖、根等涂敷于傷口，可以起到止血、止痛、消腫等作用。隨著長期的經驗積累，先民們便發現了一些植物的外用治療作用，并逐漸有意識地加以運用，最初的外治單方就這樣產生了［2］。早在公元前1300年的甲骨文中，對中醫外治的經驗便有了一些文字描述，漢字“膏”在當時的甲骨文中就已出現“”，但并非我們現代意義上的膏藥。

最早在先秦古籍《山海經》中就記載了一種羊脂類藥物，用于涂擦皮膚防治皸裂，這可以說是早期膏藥的雛形［3］。

1973年在湖南長沙馬王堆漢墓出土的我國現存最早的醫著《五十二病方》，成書于公元前413年的戰國時代，也是醫書中最早記載用膏方治病的帛書，其內容要早于《黃帝內經》，書中所記載的283方中，其中供外用的敷方就有70多首，如“治傷痙：冶黃黔（芩）、甘草相半，即以彘膏財足以煎之。煎之沸，即以布足（捉）之，予（抒）其汁，傅［4］。”如用雞毛、人發之類制成的炭劑外敷以止血，至今臨床仍在沿用。這說明當時已經有了一些膏藥的用藥經驗，但都還僅限于以單純的動物脂肪為基料或和合其他藥物用以治療外傷。

膏藥的形成發展始于戰國、秦漢時期，當時的《黃帝內經》《神農本草經》《難經》等古典醫學著作中，就已經有相應的制備和治療應用的記載。早在戰國時期，我國第一部醫藥經典著作《黃帝內經》中就已有了膏方的記載，其中保存的11方，有2個膏方，即《靈樞·癰疽篇》中的豕膏，對米疽“治之以砭石，欲細而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之”；《靈樞·經筋篇》中的馬膏，對筋脈縱弛“治之以馬膏，其急者，以白酒和桂以涂其緩者［3］”，被后世譽為膏藥之始。從文中可以看出豕膏、馬膏可能還是單純的動物脂肪，并不含藥。

現今最早以“膏藥”命名的膏藥方見于1972年在甘肅武威縣漢灘坡漢墓發掘《武威漢代醫簡》，年代在漢初，比張仲景的《傷寒雜病論》還要早100多年，其中不僅有用膏藥治療疾病的記載，還有膏藥的配伍、重量以及制法，為我國膏藥的起源提供了確鑿的證據。書中有相對完整組方的3個膏方，即：百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方。“百病膏藥方”用豬脂煎蜀椒、附子去渣為丸內服；“婦人膏藥方”有2個，但內容相同，皆為7味藥，賦型劑及制備，使用方法不祥。較完整的是“千金膏藥方”，原文記載“治千金膏藥方：蜀椒四升、芎一升、白芷一升、附子三十枚、凡四物57皆冶，父且，置銅器中，用淳醢三升漬之，卒時取賁豬肪三斤先煎58之。先取雞子中黃者置梧中撓之三百，取藥成以五分匕一，置雞子中復59撓之二百，薄以涂其雍者，上空者遺之中央，大如錢。藥乾復涂之，如60前法。三涂之去其故藥。其毋農者行，已有農者潰毋得力作，禁食［諸］采，……，此膏藥大良，勿得傳。67（□□上良甚，創恿痙皆中之，良勿傳也。）”（□為文字被蝕漫滅或現在還不能釋讀的字數）。此方由四味藥物組成，將藥物研成粗粉，用醋泡，豬油炸，以脂肪和雞蛋黃為賦型劑，即可外用也可內服，效果良好，使用部位應該是直接作用于患部，還沒有后代的按經絡穴位用藥的概念［3，5-7］。

東漢時期膏藥的使用范圍進一步擴展，不單純的僅用于外科。醫圣張仲景在其名著《金匱要略》中提出了“膏摩”一詞，并有“若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯、即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，……，不遣形體有衰，病則無由入其腠理”的記載，使用頭風摩散（附子、鹽等成分），將藥涂搽在頭部，配合摩法，治療頭風病［8-9］。《后漢書·方術傳》中也記錄了東漢末年杰出醫學家華佗在做外科手術后，“既而縫合，敷以神膏，四五日創愈，一月之間皆平復”。其中提到的“神膏”，據《華佗神醫秘傳》記載，以豚脂、蜂蠟為基質［10］。這一時期膏藥已經得到了進一步的應用，但其制備工藝未有太大的改變。

此后，魏晉南北朝時代，膏藥的發展更加迅速。四世紀西晉醫藥學家葛洪《肘后備急方》中收錄了大量的外治膏藥，如續斷膏、丹參膏、雄黃膏、五毒神膏等，并注明了具體的制用方法，其中以豬脂為基質的膏藥方10張，惟“成膏”用麻油、黃丹，但其用途是“齒瘡貼”，即作為齲齒的填充劑，故此“成膏”不能認為就是后來的鉛膏藥［10-11］。西晉的《崔化方》中有烏膏的記載：“先空煎油三分減一，停待冷，次入黃丹，更上火緩煎，又三分減一，又停待冷，次下薰陸香一錢，不冷即恐溢沸出，煎候香消盡，次下松脂及蠟，著膏稍稠，即以點缺物上試之，斟酌硬軟適中乃罷［7］”，這是首次記載黑膏藥的制法，黑膏藥使用即從這一時期開始。黑膏藥系以食用植物油與鉛丹為基質，根據臨床醫療需要配入不同的藥材原料，經高溫煉成的一種鉛硬膏。公元495-499年，南齊龔慶宣所著的我國現存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中大量記載了膏藥的處方，并詳細記載了制法及用法。其中外用膏藥方79張，軟膏占絕大多數，用以治療癰、疽、瘡、癤等病［10］。

唐代是我國方劑學發展的鼎盛時期，膏藥在臨床得到了廣泛的應用，制作方法也趨于成熟。唐初的三大醫學著作孫思邈的《千金要方》《千金翼方》和王燾著的《外臺秘要》收集了許多豬脂膏方和其他軟膏方。其中《千金要方》卷七的曲魚膏、蒼梧道士陳元膏、丹參膏、赤膏、烏頭膏等以及《千金翼方》中記載烏麻膏方的制備方法“內油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡，下蠟令沫消膏成”，又如《外臺秘要》卷第二十四“又療發背及一切毒腫方”：生麻油六合、黃丹二兩半、地膽兩錢（搗碎，篩）、生栗子四十九枚（取大小中者，熬焦，去皮碎，絹篩）。右四味，和于銅器中盛，用炭火重湯煎候沫溢出，與器口欲平，取小麥一合，分二人嚼取筋，急內藥中攪，使與相和，膏擎下，安銅器冷水中，成膏訖，以故帛涂膏貼所苦處，晨夕換膏［3，12］。該方不僅使用黃丹收膏，而且將熬制好的膏放入水中去火毒，然后攤涂在布帛上貼患處，已接近后代對膏藥的制作和用法，只不過還未出現以穴位為敷貼點的使用方法。由此可見，黑膏藥在此時也已經開始應用，但由于當時軟膏在外治上占主導地位，而且硬膏的制備工藝還不完善，所以黑膏藥的記載較少。

到了宋代，膏藥的制作工藝已經日趨成熟，黑膏藥的應用與軟膏具有同等的地位。由國家編纂的《太平圣惠方》總結了唐宋時期醫療疾病的經驗，是歷代外用膏藥記載最多的一部著作，其中記載了如“紫金膏”“連翹膏”等許多膏劑［13］。《和劑局方》《外科癥治全書》等書中也記載有如“萬金膏”“神仙太乙膏”“唆頭膏”“太乙膏”等膏藥處方，這些書中都詳細記載了各種膏方的制藥理論、方法和工藝等，說明此時的黑膏藥已經得到大范圍的應用，在民間也廣為流傳。

明代膏藥的應用則更為普遍，著名的本草學家李時珍編著的《本草綱目》中已有40多種劑型，其中膏劑品種占有相當的比重；他指出，外貼藥膏，尚可內治“癰疽風濕諸癥”，極大豐富了中藥外治法的內容，這其中用吳茱萸研末醋調，敷涌泉穴，治療鵝口瘡至今還應用于臨床［11］。陳實功的《外科正宗》中載有膏藥方26張，多以麻油、黃丹、松香、白臘等為基質，如“加味太乙膏”“乾坤一氣膏”“琥珀膏”等，并詳細記載了膏藥的制法與用途。汪機著的《外科理例》，載有軟、硬膏藥方11張，多用麻油、黃丹、牛皮膠等為基質，豬脂已不應用［10］。明代朱棣等編撰的《普濟方》是我國現存收方數最多的方書，此書亦收集了大量的外治方劑，如卷四十六的全蝎膏［2］。

清代是我國中醫外治法發展成熟的鼎盛時期，膏藥也已發展成為普遍的民間用藥。吳謙等編著《醫宗金鑒》中記載了更多的膏藥方劑，書中腫瘍敷貼類、膏藥類、祛腐類、生肌類，共有膏藥方22張，硬膏應用少，軟膏應用多，硬膏多以黃丹、麻油、官粉、松香為基質。軟膏多以麻油、黃蠟、白蠟、醋、酒、水為基質。針對不同病情，隨癥加藥［10］。成書于清嘉慶十年（公元1805年），程鵬程所撰的《急救廣生集》，是現存最早的外治法專著，集歷代外治法之大成［2］。由于該書流傳不廣，故鮮為人知。王洪緒《外科全生集》載有膏藥方11張，其中“陽和解凝膏”，一直為后世醫家所應用［10］。尤其是被后世譽為“外治之宗”的吳師機（吳尚先），他所著的我國第一部較完善的以膏藥為主的中藥外治專書《理瀹駢文》，對膏劑的方藥、應用和制備工藝均進行了專門的論述，并創造出了白膏藥、松香膏藥等膏劑類型，該書廣為流傳，影響甚大。吳氏認為：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異法爾，醫理藥性無二，而法則神奇變幻。”該書奠定了中醫外治理論的基礎，大大拓寬了膏藥薄貼的外治范圍。全書收錄外治法近百種，收方一千五百余首，所治疾病遍及各科，尤對膏貼療法的論述可謂詳盡備至［14］。

概而言之，我國外治膏藥的發展起源于先秦，發展于兩漢、唐宋，成熟于明清。

直到近代，由于社會的發展，科技的進步，促使膏藥從煉制方法到劑型改造都得到了進一步的發展。不僅系統的挖掘、整理了前人應用膏藥的經驗，而且對膏藥的作用機理也進行了深入的研究，在膏藥的制法和應用上進行了改進。上世紀50年代出版了《膏藥方集》，60年代出版了《中國膏藥學》，對傳統膏藥的機理、制備、組方等進行總結、更新和充實，使之更好的應用于臨床。

由于傳統黑膏藥存在環境污染大；中藥在高溫油炸濃縮時，有效成分遭破壞；使用時，易污染衣服以及可能造成鉛中毒危險等缺陷，臨床上已經基本被中藥橡皮膏取代，橡膠膏劑是19世紀后期在膏藥應用的基礎上發展起來的，雖然起步晚但發展迅速，近年來在已得到較廣泛的應用。但目前大部分中藥橡皮膏仍采用橡膠和松香，因而難以克服對皮膚的過敏性，且其含藥量少，難于控制到最佳水平，所以至今仍然沒有太大的突破［15］。近些年，隨著高分子材料工業的發展，上世紀70年代巴布劑首先在日本出現，中藥巴布劑將中藥提取物或藥物，與適宜的親水性基質和適量比例的輔料混勻后涂于布上制成的外用制劑，作為新型外用透皮貼劑，已在國外大量應用。新型巴布劑與橡皮膏相比具有載藥量大，生物利用度高，敷貼舒服，剝離方便，自然透氣保濕性好，對皮膚無過敏、刺激，揮發型藥物在生產過程中損失小等優點，被認為是一種具有很好發展前景的外用中藥新劑型［16］。

2 結語與展望

膏藥療法歷史悠久，廣泛應用于臨床各科，與內治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，更能顯示出其治療之獨特作用。黑膏藥是我國傳統的外用膏藥之一，在我國已有1600年的應用歷史，其在為人類疾病治療方面有著突出的貢獻，但終因制備工藝復雜、有效成分含量不穩定、含鉛化合物等問題，其應用受到一定的限制。隨著現代科技的進步，尤其是近些年新型醫用高分子材料在制劑學領域的廣泛應用以及經皮給藥系統（Transdermal therapeutic system，TTS）地深入研究，用現代研究手段對黑膏藥進行改革已是當務之急。只有充分發揮祖國醫學傳統處方的優勢，將傳統工藝與高科技手段相結合，不斷挖掘、開發、創新，才能在21世紀創造出具有祖國醫學特色的新型膏藥，使其發揮更大的作用，造福人類。

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