三伏天貼敷療法防治支氣管哮喘研究

梁月儉，闕冬梅

（廣西壯族自治區玉林市中醫院，廣西 玉林 537000）

支氣管哮喘是呼吸系統常見多發病，容易反復發作，纏綿難愈，“冬病夏治”的“三伏灸”中藥物穴位貼敷作為中醫的一種特色療法因其確切的療效已被廣泛應用于咳喘病的臨床防治。自清代張潞創建的白芥子穴位貼敷治療哮喘病以來，近代醫家在此基礎上對貼敷機理、貼敷藥物、劑型及貼敷穴位不斷探討加以改進，取得了較好的療效。

1 貼敷藥物

1.1 沿用張氏之方或加減 敷貼藥物的選擇通常選用芳香走竄，易于貫通經絡，深達臟腑功效的藥物。臨床所選用的貼敷藥物仍以清代張氏《張氏醫通》貼敷方（白芥子、延胡索、甘遂、細辛）為基礎方或有所加減者為主，大多以姜汁調成糊狀。如尹世奇［1］用延胡索、白芥子、甘遂、細辛。黃傳萍［2］用延胡索、白芥子、甘遂、丁香、肉桂等。其它藥物使用較多的是麻黃、法半夏、麝香等。袁保豐等［3］用止喘藥丸（白芥子、延胡索、甘遂、細辛等研末，鮮姜汁調敷）。李軍等［4］用咳喘膏（白芥子、甘遂、麝香、細辛等組成、生姜汁調敷）。徐綠萍等［5］用止喘膏（白芥子、甘遂、細辛、延胡索、生麻黃、冰片等組成）等。

1.2 中醫辨證選藥 根據中醫辨證分型選藥更能體現中醫特色，療效肯定。在臨床研究中證明，穴位貼敷療法對于寒證的患者療效更為顯著，對于中醫辨證為熱哮的患者外用貼敷藥物仍以溫熱藥物為主。無論寒熱虛實等何種類型，生白芥子、細辛、甘遂多是首選藥物而有所加減。畢美芬［6］根據中醫辨證分型，分別采用1號方（細辛、附子、白芥子、蒼耳子）和2號方（1號方加夏枯草、石膏）貼敷穴位，治療寒哮96例，熱哮64例，共治療哮喘患者160例，其近期臨床癥狀改善總有效率為92.5％。沈麗華等［7］治療哮喘250例，寒證者給予寒型方（五味子、五倍子、細辛、黃芪、白芥子、甘遂、延胡索、丹參、莪術、生姜），熱證給予熱型方（寒證方加山海螺、南北沙參、地龍）敷貼治療哮喘250例，結果總有效率：寒證89.60％，熱證77.60％，寒證總有效率顯著高于熱證。

1.3 自擬方 不少醫家根據自己的臨床經驗使用自擬方進行貼敷治療，亦取得了較好療效。劉靜儀等［8］用自擬咳喘貼（白芥子、蘇子、細辛、麻黃、肉桂、吳茱萸）敷貼，同時內服扶正固本湯治療哮喘76例，共2個療程，總有效率93.9％，治愈率31.6％。高修安等［9］自擬海龍蠲哮方（海蛤粉、地龍、炙麻黃、杏仁、炙甘草、款冬花、葶藶子、細辛、防風、蒲公英、丹參、橘紅、淫羊藿）合咳喘平（豬牙皂、細辛等）共為藥末，調以蔥白，白醋成干糊狀，貼敷治療小兒支氣管哮喘急性發作期75例，其中48例熱哮總有效率88.9％，臨床控制率40.7％。李廣濤［10］自制哮喘貼敷方（海浮石、魚腥草、白芥子、肉桂、百合、半夏、細辛）姜汁和麻油制成糊狀貼敷治療哮喘68例，治療1個療程總有效率92.6％，2個療程96.7％，3個療程100％。

2 貼敷穴位的選擇

2.1 固定穴位 多選用肺俞、脾俞、膈俞、腎俞為多，多配合大椎、定喘、天突、百勞、膻中、豐隆、足三里、涌泉等穴位。孔凡平［11］自制麻芥止咳平喘膏于每年“三伏天”“三九天”敷貼肺俞、膈俞、定喘穴，治療支氣管哮喘1000例，總有效率96.00％。余建偉［12］用自制白芥子散敷貼百勞、肺俞、膏肓俞治療支氣管哮喘60例，總有效率93.33％。陳少卿等［13］用白芥子散敷貼百勞、肺俞、膏肓俞治療支氣管哮喘130例，總有效率88.46％。張賢武等［14］自制定喘膏貼敷肺俞、心俞、膈俞治療支氣管哮喘緩解期205例，于每年“三伏天”連續貼敷3月，隨訪2月觀察無復發65例，占31.7％；癥狀減輕，發作次數減少122例，占59.51％；無效18例，占8.78％。

2.2 辨證取穴 根據中醫寒熱虛實辨證分型取穴。徐綠萍等［5］以自制止喘膏（白芥子、甘遂、細辛、延胡索、生麻黃）于初伏取肺俞、定喘、天突，中伏取風門、厥陰俞、膻中，末伏取大杼、心俞、華蓋，虛寒型加膏肓、腎俞，痰熱型加豐隆、大椎敷貼，治療哮喘患者218例，結果：虛寒型總有效率96.8％，痰熱型總有效率93.5％；李燕燕［15］用藥物（白芥子、甘遂、延胡索、細辛），敷貼穴位的方法治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘。選穴：主穴：肺俞、大椎、風門、天突、膻中、定喘、厥陰俞、心俞、膈俞，配穴：虛寒型配腎俞、足三里；痰熱型每次用大椎，并配豐隆，3歲以下小兒配涌泉，每次選用6～8穴，上述穴位交替使用，總有效率93.5％。

2.3 根據病情取穴 根據哮喘發作期、緩解期的不同選取不同穴位。陳等［16］使用麻黃、細辛、甘遂、延胡索、柴胡、川芎、白芥子、姜末、麝香；發作期取大椎、風門、定喘；緩解期取肺俞、膏肓、腎俞，對照組口服氨茶堿0.1，每日2次，結果：經穴位敷貼治療后，哮喘患者的癥狀明顯改善，治療效果顯著。總有效率明顯高于對照組，遠期療效（1個療程結束半年后）穴位貼敷組明顯優于對照組，兩者有顯著性差異。其中比較中醫辨證分型與近期療效的關系，又以肺寒型療效最好，腎虛最差。

3 貼敷方法和貼敷時間

3.1 穴位貼敷方法 多數選擇藥物直接貼敷穴位的方法，亦有加針灸、或配合艾灸、或拔罐、或梅花針叩擊后再貼敷藥物的。洪旭初等［17］取大椎、雙肺俞、雙膏肓5穴，針灸后穴位貼敷治療輕、中度哮喘30例，取得較好療效；陳衛華等［18］取大椎、肺俞、膏肓、膻中、氣海，背部腧穴，于三伏天藥物貼敷配合拔火罐防治支氣管哮喘50例，總有效率94.0％；袁保豐等［19］取大椎、定喘、膻中、肺俞、脾俞、腎俞等穴于三伏天拔火罐后藥物貼敷治療支氣管哮喘緩解期100例，總有效率88％。李廣濤［10］取膻中、定喘、肺俞、膏肓、中府，用梅花針叩擊后再貼敷藥物，每年三伏天初、中、末各治療1次，3次1個療程，治療哮喘68例，結果3個療程總有效率100％。

3.2 穴位貼敷時間 穴位藥物貼敷時間均選擇每年“三伏天”進行，貼敷時間多為4～6h，無不適可至12h。

4 結論

多年來，中醫用“冬病夏治”的“三伏灸”穴位貼敷方法防治支氣管哮喘取得了可喜的成績，因其簡、便、廉、驗的特點和獨特的療效而受到廣大患者的歡迎，同其它方法相比，有著很強的優勢。今后應在貼敷藥物、穴位優勢選擇等方面加大研究力度，同時加強對穴位貼敷治療哮喘療效因素的研究，進一步提高其臨床療效，使這一中醫特色療法得到更廣泛的應用。

［1］尹世奇.中藥穴位貼敷防治慢性肺系疾病［J］.吉林中醫藥，2009，29（10）：858-860.

［2］黃傳萍.藥物灸治療小兒支氣管哮喘50例［J］.吉林中醫藥，2007，27（3）：37-38.

［3］袁保豐，秦黎虹，張建華.穴位貼敷次數對緩解期哮喘患者肺功能的影響［J］.云南中醫中藥雜志，2007，28（9）：9.

［4］李軍，夏廣輝.藥物敷貼法治療慢性支氣管炎及支氣管哮喘600例［J］.廣西中醫藥，2003，26（3）：46.

［5］徐綠萍，周近放.穴位貼敷治療哮喘218例［J］.上海中醫針灸雜志，2002，21（1）：14.

［6］畢美芬.藥物穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘160例［J］.實用中西醫結合臨床，2005，5（5）：144.

［7］沈麗華，劉萌，宋文革，等.中藥穴位敷貼法治療哮喘250例［J］.上海針灸雜志，2002，2（3）：46.

［8］劉靜儀，林如平.冬病夏治法治療支氣管哮喘76例療效觀察［J］.成都醫藥，2004，30（5）：462.

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［10］李廣濤.冬病夏治貼敷治療哮喘68例［J］.實用中醫內科雜志，2003，17（5）：379.

［11］孔凡平.麻芥止咳定喘膏藥穴位貼敷防治支氣管哮喘1 000例療效觀察［J］.中醫外治雜志，2002，11（4）：144.

［12］余建偉.白芥子散敷貼穴位治療支氣管哮喘60例療效觀察［J］.云南中醫藥雜志，2005，27（5）：28.

［13］陳少卿.王有意，麥用軍.白芥子散敷貼穴位治療支氣管哮喘130例［J］.陜西中醫，2001，22（10）：615.

［14］張賢武，袁筑紅，黎長燕.冬病夏治定喘膏穴位貼敷治療支氣管哮喘205例［J］.河北中醫，2000，22（8）：149.

［15］李燕燕.穴位貼敷治療慢性哮喘療效分析［J］.湖北中醫雜志，2007，29（8）：50.

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［18］陳衛華，辛坤，蔡臣安，等.中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（4）：272-274.

［19］袁保豐，秦黎虹.穴位貼敷次數對緩解期哮喘患者臨床療效的影響［J］.吉林中醫藥，2007，27（8）：46-47.