中西藥在臨床上的配伍應用

謝占峰

（長春中醫藥大學病理教研室，吉林 長春 130011）

目前，中、西藥結合治療疾病已成為臨床醫生普遍使用的治療方法，但中藥是含有多種有效成分的天然藥物，同西藥一樣具有療效與毒性的兩重性。中西藥合用治療疾病，其相互作用十分復雜。正確的中西藥配伍對治療疾病能起到事半功倍的作用，而配伍不當輕者降低療效，重者導致醫源性疾病。本文結合臨床報道針對中藥及其制劑與西藥的配伍問題作一淺析，僅供參考。

1 中草藥與西藥的合理配伍

1.1 相互制約，降低毒副作用 甘草是臨床上最常用的中藥之一，也是許多中藥湯劑及成藥的主要成分，甘草酸是其主要成分，臨床上使用的主要制劑有復方甘草片和甘草合劑等，其如果和鏈霉素合用，能降低鏈霉素對第八對腦神經的損害，降低其毒副作用，而不影響其抗菌活性。眾所周知，氯丙嗪是治療精神分裂癥常用藥物，但對肝臟具有一定的損害，中藥珍珠粉對肝臟有一定保護作用，兩者配伍共同治療精神分裂癥可降低氯丙嗪的毒副作用。此外，鏈霉素、異煙肼等在治療結核病時對肝臟有損傷，實驗證明，在治療結核病時，如果與甘草、柴胡等具有保肝作用的藥物合用，中西藥互相制約，既降低了毒性，又不影響療效，起到事半功倍的作用。

1.2 取長補短，提高療效 如中藥中黃連、黃柏具有明顯的抗菌，消炎作用，臨床上與痢特靈等藥物合用，在治療細菌性痢疾及腸炎時有協同作用并提高療效。又如，呋喃妥因和甘草制劑合用既有保護胃黏膜抗潰瘍作用，又對泌尿道具有殺菌作用，同時還可減輕胃腸道的不良反應。此外，枳實、大黃既具有利膽、利胰、保肝的作用，又具有松弛膽總管括約肌，增加腸蠕動，疏通膽小管內的膽汁瘀積，增加膽管的舒縮功能，如與慶大霉素及利膽素配伍，一方面有利于藥物進入膽道，提高抗感染療效，同時還可以改善肝臟微循環，對肝細胞的再生、修復起著重要作用。

2 中草藥與西藥的不合理配伍

2.1 發生氧化還原反應產生有毒物質 如朱砂與西藥溴化鈉、碘化鉀配伍會生成有毒性的Hg，導致藥源性腸炎，原因是朱砂的主要成分為硫化汞，具有一定氧化性，溴化鈉、碘化鉀具有還原性。合用會發生氧化還原反應產生有毒物質。又如，雄黃與西藥硫酸鎂、硝酸鹽等配伍則產生劇毒物質三氧化二砷。原因是雄黃的主要成分為As2S2，具有一定的還原性，硫酸鎂、硝酸鹽具有氧化性，合用能使As2S2氧化成的劇毒物質三氧化二砷。

2.2 生成難溶性絡合物而影響吸收降低療效 有些中藥含有金屬離子，如石膏、牡蠣、龍骨、石決明、珍珠、等含鈣，滑石、琥珀等含鎂，若與西藥四環素類抗生素合用，會生成難溶的絡合物影響吸收，從而降低療效。

2.3 生物效應相拮抗而降低療效 番茄葉、大黃具有瀉下通便的作用，其致瀉機制是番茄甙甲，進入大腸由細菌分解，產生刺激大腸蠕動的物質而致排便。若與磺胺類、新霉素等抗生素合用，由于腸道菌受抗生素抑制不能分解番茄甙甲而影響其致瀉作用。此外，珍珠中含有蛋白質及其分解產物氨基酸，如與黃連素合用，可抵抗黃連素的抑菌作用而療效降低。

綜上所述，中西藥的配伍是一個十分復雜的問題，配伍后作用不是各自藥效的機械相加，關系著藥劑學、藥理學、藥物化學、生物化學等學科的內容，必須結合臨床，潛心研究，防止中西藥的盲目配伍甚至濫用，使中西藥的配伍走向規范化、合理化。

［1］上海第一醫院.醫用藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：28.

［2］陳洛夫.甘草在中西藥物合用中應注意的問題［J］.實用中醫藥雜志，2000，16（2）：42.