丹梔逍遙散加減治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥18例

鄧雁虹，唐愛華

（1.廣西中醫學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

糖尿病與甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）均為內分泌系統的常見疾病，兩者可并存，亦可相繼發病。糖尿病合并甲亢的病例在臨床上并不少見，且二者有相同的病因病機，臨床表現上也有較多相似之處。筆者自2009年3月-2010年9月，跟隨廣西名中醫唐愛華老師運用丹梔逍遙散加減配合西藥治療糖尿病合并甲亢18例，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組18例均系糖尿病合并甲亢患者，男6例，女12例，年齡35～62歲，平均年齡42歲。納入標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中符合糖尿病及甲亢診斷標準，中醫辨證分型以肝郁化熱證為選擇對象，特點：口苦咽干，多飲，怕熱，汗多，心慌手抖，胸脅苦滿，急躁易怒，常有太息，頭暈目眩，易于疲乏，舌質暗紅，舌苔薄黃，脈沉弦。

2 治療方法

采用丹梔逍遙散加減：當歸10g，白芍10g，白術10g，柴胡12g，茯苓15g，生姜5g，牡丹皮12g，梔子12g，蒼術10g，甘草6g。煎服法：取諸藥加水300mL，文火煎煮20～30min，取汁150mL，再加水200mL，文火煎煮，取汁150mL，兩煎混合，分早、晚2次口服，每日1劑。加減：伴心悸失眠汗出者加生地黃、丹參、炒酸棗仁、遠志、龍骨、牡蠣；急躁易怒者加龍膽草、牡丹皮、炒梔子、夏枯草；手指顫抖者加白芍、白蒺藜、鉤藤；多食易饑者加石膏；便溏次多者加白術、茯苓、薏苡仁、麥芽；消瘦乏力者，加黃芪、黨參、當歸、熟地黃、枸杞子；皮膚瘙癢者加地膚子、苦參。同時給予原定降糖藥物及抗甲狀腺藥物。4周為1療程，1～2個療程后觀察療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：治療后癥狀基本消失，體質量恢復正常，心率基本正常，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕，血清FT3、FT4、TSH水平基本正常，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2h血糖＜8.3mmol/L；有效：治療后癥狀改善，心率減慢，血管雜音減輕，甲狀腺腫縮小，血清FT3、FT4、TSH水平基本正常，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L；無效：癥狀、體征、實驗室檢查均無明顯改善。

3.2 結果 18例中，顯效6例，有效10例，無效2例，總有效率88.89％。

4 討論

糖尿病隸屬于中醫學“消渴病”“消癉”等的范疇?！鹅`樞·五變》有“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”的記載，指出因怒致郁，因郁化熱，終致消癉。甲亢隸屬于中醫學“癭病”“癭氣”范疇，隋·巢元方在《諸病源候論》中指出：“癭者，由憂憤氣結所生。”由此可見，癭病和消渴病均可因情志刺激引起，臨床上可具有肝氣郁結、肝郁化火、肝郁脾虛等共同的病機，故在治療時皆可從調理肝臟入手，肝病最易犯脾，而加重患者病情，故臨證時要重視調理脾胃，針對兩病的病因病機特點選用丹梔逍遙散加減。方中柴胡、當歸、白芍疏肝養肝；牡丹皮、焦山梔清熱涼血消瘀，牡丹皮能瀉陰中之火，使火退而陰生；茯苓、蒼術益氣健脾。全方使肝氣調暢，脾得健運，陰液回復，郁火得清瀉，則諸癥可解。

臨床發現部分糖尿病合并甲亢患者在發病時有過長期的精神情志不暢史，工作壓力大，情緒急躁易怒等，為糖尿病合并甲亢從肝論治提供了臨床依據。